中醫(yī)如何治療急性黃疸型肝炎?

    根據(jù)臨床表現(xiàn),急性黃疸型肝炎似屬中醫(yī)黃疸中的“陽黃”范疇,認(rèn)為系感受濕熱之邪熏蒸肝膽,蘊(yùn)郁脾胃,迫使膽汁疏泄失常,外溢肌膚所致,且發(fā)病急、病程短、臨床表現(xiàn)為脅痛、口苦、嘔惡、厭油、納差痞滿、尿黃,身目俱黃、色鮮明、全身乏力等濕熱癥狀。治宜清熱利濕、解毒退黃。
  
  根據(jù)“熱者寒之”,“客者除之”,“虛者補(bǔ)之”,“逸者行之”等原則進(jìn)行治療。常用方法如下。
  
  (1)涼血活血:涼血活血旨在清血中瘀熱、涼血而不滯邪,使之血脈暢利通達(dá),客邪(濕熱)得除,熱邪得清,瘀結(jié)得散,則黃疸易于消退。常用的藥物有:生地黃、丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節(jié)等。
  
 ?。?)養(yǎng)血活血:黃疸是血分受病,若濕熱瘀滯百脈,發(fā)為陽黃,則熱邪必然灼耗陰血。故血熱血虛兼見者居多,使用養(yǎng)血活血的藥物,養(yǎng)血而不助熱,活血而祛瘀滯。常用的藥物有:丹參、白芍、當(dāng)歸、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附等。
  
 ?。?)溫通血脈:血得寒凝、若寒濕凝滯血脈,或濕從寒化瘀阻血脈,發(fā)為陰黃,則需要使用溫陽通脈的藥物,化散凝滯,疏通百脈,寒濕始得化散。常用附子、桂枝。
  
  治療黃疸使用活血藥物可以加速黃疸的消退,有利于肝脾腫大的回縮:活血即可祛瘀,祛瘀即生新。故“治黃必治血,血行黃易卻”。
  
  此外,“活血需解毒、毒解黃易除”。當(dāng)濕熱久羈蘊(yùn)毒或兼夾惡氣疫毒外感時(shí),均需加用解毒的藥物,因?yàn)闈駸岫拘梆鼋Y(jié),則濕熱益盛。濕熱益盛,則毒邪益熾,熱助毒邪,毒助熱威,若不加用解毒的藥物,則濕熱難化散,黃疸不易消退,所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情的需要,在清熱祛濕的基礎(chǔ)上加用解毒的藥物,常用的解毒方法和藥物有以下5類。
  
 ?。?)化濕解毒:根據(jù)濕邪重濁黏膩的特性,以及濕在三焦須芳化的原則。在黃疸期邪居中上二焦之際,可以使用辛涼或芳香化濕的藥物配合苦寒燥濕清熱解毒的藥物,以清化或清解中上二焦的蘊(yùn)毒。常用的藥物有:薄荷、野菊花、藿香、佩蘭、黃芩、黃連等。
  
  
 ?。?)涼血解毒:濕熱瘀阻血脈熱盛于濕者,即血熱熾盛、濕毒瘀結(jié),彌漫三焦時(shí),應(yīng)當(dāng)加用涼血解毒的藥物,以清解血中的毒熱。常用的藥物有:銀花、蒲公英、草河車、板藍(lán)根、土茯苓、白茅根、青黛、紫參(石見穿)等。
  
  
 ?。?)通下解毒:濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié),偏于中下二焦,根據(jù)濕在下焦須通利的原則,可以通利二便,以導(dǎo)邪外出。若熱盛于濕,熱郁陽明,大便燥結(jié),口舌生瘡或濕盛于熱,大便黏滯而稀,排便不暢,應(yīng)通利腸腑,使?jié)駸岫拘皬拇蟊闩懦?。常用的藥物有:大黃、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮等。
  
 ?。?)利濕解毒:濕熱毒邪偏于中下二焦,可通利小便以解毒,即所謂“治黃不利水非其治也”,使之從小便滲利,則黃疸利于消退。常用的藥物有:金錢草、車前子(草)、木通、萹蓄、瞿麥、六一散。同時(shí)常配合芳香化濕的藥物有:藿香、杏仁、橘紅以開其上、中二焦之源,使下焦易于通利。
  
 ?。?)酸斂解毒:在黃疸的后期,正氣耗傷,病邪易于漫散不羈,在清熱祛濕或溫化濕滯的基礎(chǔ)上,佐用一些酸斂解毒的藥物,有時(shí)黃疸反而易于消退。又因肝欲散,以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,酸味的藥物,可瀉肝以解毒邪。常用的藥物有:五倍子、烏梅、五味子等。
  
  還有,“治黃要治痰、痰化黃易散”。痰阻血絡(luò),濕熱瘀阻,則黃疸膠固難化,不易消退。所謂治痰,也就是化痰散結(jié),祛除膠結(jié)凝滯的濕熱。痰滯得通則瘀熱易清,黃疸必然易于退散?;捣ǘ嗯c行氣、活血、化瘀諸法配合使用。常用的藥物有:杏仁、橘紅、萊菔子、瓜蔞等。杏仁更能利肺氣以通調(diào)水道,配合橘紅,行氣化痰,除痰濕,和脾胃。另外,山楂消食化痰,草決明清肝熱化痰,半夏燥濕化痰,焦白術(shù)健脾化痰,麥冬、川貝母清熱養(yǎng)陰化痰,海浮石清熱化痰,郁金活血化痰,旋覆共清上中焦之頑痰,白礬入血分,清血中之頑痰,均為臨證常用藥物。
  
  治痰之法用于治療黃疸,是臨證多年的體會(huì),通過實(shí)踐充分證明,重視化痰可以加速利濕退黃。特別是對(duì)于長期黃疸不退的病人。脾為生痰之源,治痰實(shí)為治脾,脾主運(yùn)化,又易被濕所困,故治痰之法實(shí)為治本之策。根據(jù)臨床體驗(yàn),西醫(yī)所謂血中膽固醇增高,中醫(yī)則多從化痰論治。
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