急性乙型肝炎的治療措施主要有3個(gè)方面。
(1)注意休息:在急性期時(shí),肝細(xì)胞受乙型肝炎病毒損害而腫脹壞死,因此一旦確診,應(yīng)當(dāng)立即臥床休息,臥床日數(shù)依病情而定。主要依據(jù)是黃疸消退或接近正常,肝功能基本恢復(fù)。觀察時(shí)間為1~3個(gè)月,應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)治療,以防復(fù)發(fā)。同時(shí)在治療和恢復(fù)期間:①保持心情愉快、樂觀,樹立康復(fù)信心。②避免繁重的體力、腦力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),節(jié)制房事。③戒酒,防止病情加劇。④注意身體保養(yǎng),預(yù)防感冒。
?。?)注意飲食:飲食對(duì)肝炎的恢復(fù)有一定的影響,其飲食原則是以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主。注意增加營(yíng)養(yǎng),以清淡食物為宜??蛇m當(dāng)食用:瘦肉、泥鰍、鴨、雞蛋、新鮮豆類制品等高蛋白、低脂肪食品以及含有維生素豐富的新鮮蔬菜、水果等。忌食類:狗肉、皮蛋、油炸、煙熏、火烤、壇子里的酸菜等。少食橘子、荔枝、檳榔、辣椒、胡椒粉、咖喱粉、咖啡、可可、濃茶等。
?。?)藥物治療:急性期的藥物治療原則主要是消炎解毒、護(hù)肝、降酶、退黃、免疫調(diào)節(jié)等。
?、倬徑庋装Y的藥物:金肝清毒再生、科力解毒膠囊、轉(zhuǎn)因肝得治、立效解毒、立效扶正、地諾、益肝樂等。
注射液強(qiáng)力寧(含甘草甜素0.2%、半胱氨酸0.1%和甘氨酸2.0%)。使用強(qiáng)力寧40~80ml,加入10%葡萄糖液250~500ml靜脈滴注,療程13個(gè)月,其綜合有效率和降酶率在70%~80%。
?、?a href="http://m.yogiovani.com/hugan/" target="_blank" class="keylink">護(hù)肝藥物:中成藥有護(hù)肝金藥片、飛云強(qiáng)肝糖漿、乙型肝炎科力扶正、九芝肝立克、羅浮健肝靈等。
西藥:肌苷、三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A,臨床上常用以組成“能量合劑”(輔酶A、ATP、胰島素、葡萄糖和鉀鹽),可提高促進(jìn)糖代謝和其他代謝過(guò)程,有利于肝功能恢復(fù)。
肝泰樂(葡萄糖醛酸內(nèi)酯):肝細(xì)胞以葡萄糖醛酸與膽紅素、代謝廢物、藥物、毒素結(jié)合后從膽汁排泄,有解毒作用,可以增加糖原,減少脂肪在肝內(nèi)沉積。
其他如維生素C、維生素B12、葉酸、煙酸、維生素B2、金維他、肝細(xì)胞刺激因子、嘌呤核苷和各種氨基酸等,在實(shí)驗(yàn)性肝損害中已證明具有修復(fù)作用。
③免疫調(diào)節(jié)劑干擾素:干擾素的3種類型中,α-干擾素的抗病毒作用最強(qiáng),常用方法:(3~5)×106單位(U),每日或隔日皮下或肌內(nèi)注射1次,連續(xù)3~6個(gè)月。增加劑量時(shí)[>1×107單位(U)日或延長(zhǎng)療程>1年],療效并不增加,而不良反應(yīng)卻加大。
豬苓多糖加大劑量乙型肝炎疫苗:豬苓多糖疫苗是一種免疫增強(qiáng)劑,能改變肝功能及抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制,聯(lián)合大劑量乙型肝炎疫苗能增加療效。用量:豬苓多糖每日40mg,每日肌內(nèi)注射1次,60天為1個(gè)療程。同時(shí)并用乙型肝炎疫苗,每2周注射1次(30微克),共6次。
?、芙得杆幬铮郝?lián)苯雙酯:是合成的五味子丙素的中間體,具有明顯降酶作用,增強(qiáng)肝臟解毒功能。劑量:25毫克/日,口服,用藥1個(gè)月仍無(wú)下降趨勢(shì)者,可加大劑量,直至50毫克。對(duì)CH病變較輕、近期開始病變活動(dòng)、無(wú)反復(fù)活動(dòng)史的病人,降酶效果較好。如大劑量較長(zhǎng)時(shí)間使用ALT而無(wú)明顯下降者,多為重型CH或炎性壞死較重的LC。停藥后會(huì)反跳;半數(shù)以上病人在半年內(nèi)ALT會(huì)反跳,再次給藥仍有效。為防止反跳,ALT下降后需繼續(xù)服藥2~3個(gè)月??擅總€(gè)月檢查ALT,如無(wú)波動(dòng),每次減藥5毫克,可經(jīng)2~3個(gè)月后停藥。不良反應(yīng)罕見:長(zhǎng)期運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)表明,聯(lián)苯雙酯對(duì)其肝功能試驗(yàn)似無(wú)明顯影響,對(duì)(ASL)遠(yuǎn)不及對(duì)ALT的作用明顯。在ALT下降正常后的短期內(nèi),不能認(rèn)為病變已停止活動(dòng)仍需繼續(xù)休息和治療一段時(shí)間。
五味子:是木蘭科五味子的果實(shí),從種仁中可分離出七種聯(lián)苯乙烯類(木脂類)化合物。五味子降低各種ALT異常,有效率可達(dá)85%以上,取得降酶效果平均20天。但CH常只有近期的效果,60%病人停藥后ALT反跳。
山豆根:是豆科植物山豆的根制備的注射液,對(duì)肝損害可減輕其病變,促使肝細(xì)胞再生和修復(fù)。使用劑量:注射液每支2毫升肌內(nèi)注射2支/日,療程2個(gè)月。可有頭暈、口咽干燥,很少有不良反應(yīng)。降酶迅速,一般2~6周ALT可恢復(fù)正常。對(duì)AST作用不明顯。療程以2個(gè)月為宜,停藥后可反跳,重復(fù)使用仍有效。
垂盆草:景天科植物。對(duì)急性肝損害有明顯的改善作用而保護(hù)肝細(xì)胞。能明顯降低ALT,是因?yàn)榇古璨菟陌被崾墙得傅闹饕钚猿煞?。用法:每日鮮草250克,搗汁分3次口服,干草30~50克煎服,無(wú)不良反應(yīng)。
?、萃它S藥物:使用退黃藥的目的是盡快縮短高膽紅素血癥的時(shí)間,常用的藥物有以下幾種。
腎上腺皮質(zhì)激素:用于肝炎治療已有30余年,作用是可促進(jìn)膽紅素的結(jié)合,減輕炎癥滲出,疏通膽管,加速膽汁排泄,對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積引起的黃疸有明顯效果,對(duì)阻止肝細(xì)胞壞死有一定作用。因此,用于淤膽型肝炎,急性黃疸型肝內(nèi)淤膽者(如急性甲型黃疸型肝炎)亞急性重癥肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎伴有淤膽者。該藥長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)嚴(yán)重,如誘發(fā)消化道出血,鈉離子和水潴留引起水腫、高血壓、庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)用時(shí)間短,易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,因此目前臨床很少應(yīng)用治療肝炎,必要時(shí)可短期應(yīng)用,逐漸停藥以防反跳,盡量避免弊端。常用的這類藥物如潑尼松、地塞米松等。
門冬氨酸鉀鎂:由于門冬氨酸對(duì)細(xì)胞有較強(qiáng)的親和力,作為鉀離子和鎂離子的載體,可提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子和鎂離子的濃度,同時(shí)加速肝細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán),對(duì)改善肝功能、降低血中膽紅素濃度有一定作用。用于急慢性肝病、低鉀血癥、洋地黃中毒引起的心律失常、慢性心功能不全等疾病。對(duì)黃疸AH、高膽紅素血癥有效,有助于肝性腦病病人蘇醒。使用時(shí)視病情用2~3毫升加入10%葡萄糖液50~500毫升靜脈滴注,每日1次,用藥時(shí)間視病情而定。也可10~20毫升加入5%或10%葡萄糖溶液內(nèi)緩慢靜脈滴注,每日1次。慢性腎功能不全者禁用。
苯巴比妥:是長(zhǎng)效的鎮(zhèn)靜催眠藥。因是酶誘導(dǎo)藥,在肝臟病治療時(shí)可用于退黃。一般治療劑量可增加肝細(xì)胞微粒體積內(nèi)酶的活性,促進(jìn)膽紅素的結(jié)合,增加肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素的能力,促進(jìn)膽汁流量等作用。尤其對(duì)藥物性肝內(nèi)淤膽和肝炎后殘留黃疸者療效更好。用法是每次30~60毫升,每日3次,療程4~8周。
硫酸鎂:此藥有擴(kuò)張膽管、利膽的作用,還可補(bǔ)充鎂離子、通便,減輕腹脹,緩解膽絞痛。一般用10%硫酸鎂溶液,成人10~20毫升,每日3次口服,小兒酌減。用藥時(shí)間依病情而定。
胰高血糖素-胰島素療法:作用是通過(guò)增加肝血流量和促進(jìn)肝細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷的合成,使膽汁流量增加。
高滲葡萄糖加維生素C:10%葡萄糖液500毫升加維生素C3~5g,靜脈點(diǎn)滴,每日1次,用藥時(shí)間依病情而定。有利于保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生,有一定強(qiáng)心利尿作用,有利于血中可溶性膽紅素的排泄,促進(jìn)黃疸的消退。
強(qiáng)力寧、甘利欣:二藥是從中藥甘草中提取的、具有激素樣作用而無(wú)激素的不良反應(yīng),通過(guò)調(diào)整免疫作用阻止肝的壞死,使臨床癥狀改善,黃疸消退。一般用法是強(qiáng)力寧60~100毫升或甘利欣3毫升加入5%或10%葡萄糖液250~500毫升靜脈點(diǎn)滴,每日1次,2~4周為1個(gè)療程。在用藥過(guò)程中,個(gè)別病人有腹脹表現(xiàn),停藥或減量后癥狀可消失。
酚妥拉明加復(fù)方丹參針及654-2針聯(lián)合用藥:具有擴(kuò)張肝腎血管及活躍微循環(huán)的作用,又具有防止肝臟枯否細(xì)胞功能衰竭、促進(jìn)膽紅素的排泄和退黃作用。每日靜脈點(diǎn)滴1次,每次酚妥拉明10~20毫克,復(fù)方丹參注射液30~40毫升,654-230毫克加入5%或10%葡萄糖250~500毫升,用藥2周,臨床觀察對(duì)黃疸的退黃效果明顯。
中藥復(fù)方制劑:茵梔黃注射液及苦黃注射液等,具有清熱利濕、利膽退黃的作用,對(duì)急慢性肝炎膽紅素增高者療效確切,茵梔黃注射液每日20~40毫升,重癥可用至60毫升加入5%或10%葡萄糖250~500毫升內(nèi)靜脈點(diǎn)滴,療程視病情而定??帱S注射液用法為第一天10毫升,第二天20毫升,以后30~60毫升加入5%或10%葡萄糖液中緩慢靜脈點(diǎn)滴,療程亦視病情而定。