慢性乙型肝炎合并糖尿病時(shí),原則上應(yīng)首先治療原發(fā)病肝炎,隨著肝功能恢復(fù)、糖代謝紊亂常得到控制與糾正。因此首先要遵守慢性肝炎的治療原則。
臨床主要為非胰島素依賴(lài)型(NIDDM)糖尿病,亦即2型糖尿病。其特點(diǎn)是胰島分泌胰島素功能無(wú)明顯障礙,空腹胰島素量并不降低,有時(shí)略高一些,C肽正常,而血糖升高,故又稱(chēng)之為“肝源性糖尿病”。這在各型肝炎,尤其是慢性乙型肝炎和肝硬化時(shí)比較常見(jiàn)。其治療方法如下。
?。?)糖耐量異常的治療:①變高糖飲食為高蛋白飲食;②嚴(yán)格控制總攝入量,避免出現(xiàn)過(guò)度肥胖,要讓體重保持在標(biāo)準(zhǔn)水平;③靜脈滴注葡萄糖時(shí)應(yīng)同時(shí)應(yīng)用適量的胰島素,一般輸4克糖加1單位胰島素,在輸液過(guò)程中尿糖宜控制在(卄)以下為宜;但應(yīng)避免發(fā)生低血糖;④?chē)?yán)密測(cè)視病人的空腹血糖及尿糖。
(2)1型糖尿病的治療:對(duì)于胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型糖IDDM)和需要用胰島素的2型糖尿病人,則必須使用胰島素。具體治療方法與非肝炎引起者相同,可參考有關(guān)糖尿病治療的材料。值得一提的是,肝炎并發(fā)2型糖尿病者,其血中胰島素的含量通常較正常人還高,故對(duì)胰島素治療并不敏感,甚至發(fā)生“不敏感性”或“抵抗性”。若合并酮癥酸中毒,亦可發(fā)生“抵抗性”。在這種情況下,除積極治療肝病及其并發(fā)癥外,必須予以足量的胰島素以控制糖尿病。
絕大多數(shù)2型糖尿病病人是不需要胰島素治療的,一般以控制飲食為主,尤其要控制總熱量。若飲食控制效果不理想的話(huà),可考慮選用口服降糖片(二甲雙胍DMBG)或苯乙雙胍(降糖靈)。后者每日總量不宜超過(guò)75毫克,療程不宜超過(guò)2個(gè)月,有酮血癥和酸中毒者忌用。若效果不佳,可改用達(dá)美康(甲磺吡脲)。本品對(duì)肝臟影響小,且降糖效果約為甲磺丁脲(D860)的20倍。至于磺脲類(lèi)的其他藥物,如格列本脲(優(yōu)降糖)、D860、美比達(dá)(吡磺環(huán)已脲)雖偶可引起黃疸,但多為變態(tài)反應(yīng),發(fā)生率并不高,必要時(shí)亦可選用,但應(yīng)禁用氯磺丙脲。還可用阿卡波糖、伏格列波糖(α-葡萄糖苷酶抑制藥)在治療過(guò)程中,應(yīng)掌握以下幾個(gè)原則:①不宜隨便給病人輸注高滲葡萄糖;②慎用皮質(zhì)激素類(lèi)藥;③及時(shí)糾正低血鉀。