慢性重型肝炎屬于中醫(yī)“黃疸”、“臌脹”的范疇。幾千年來，中醫(yī)治療黃疸積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。張仲景“諸病黃家，但利其小便”的治則，開創(chuàng)了清熱利濕、泄熱通腑、淡滲利尿、解表清里、和解樞機(jī)、健脾益腎等治療方法。對于陰黃證，確立了“于寒濕中求之”的主要治則，后世又根據(jù)《金匱要略》“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，針對陰黃證內(nèi)傷不足的特點(diǎn)，采用滋養(yǎng)肝陰，健脾溫陽、養(yǎng)血活血法，取得了較好的療效。目前臨床上一般將慢性重型肝炎辨證分為５型，濕熱熏蒸、寒濕阻遏、肝寒血凝、瘀血停積和氣滯血瘀型。
?。ǎ保駸嵫簦鹤C見面目周身色黃如橘，煩熱脘悶，厭食嘔吐，口苦呃逆，脅痛腹脹，脅下痞塊，按之觸痛，倦怠無力，皮膚瘙癢，尿黃，大便干或溏，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清利濕熱。
方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳３０ｇ、大黃１５ｇ、梔子１０ｇ、車前草２０ｇ、豬苓１５ｇ、茯苓２０ｇ、元胡１０ｇ、金錢草２０ｇ、桃仁各１５ｇ。加減：ＨＢｓＡｇ陽性者加虎杖３０ｇ、銀花３０ｇ、草河車２０ｇ、露蜂房２０ｇ。黃疸持續(xù)不退者，茵陳加至５０ｇ，加敗醬草１５ｇ，田基黃１０ｇ、雞骨草１０ｇ。
?。ǎ玻┖疂褡瓒簦鹤C見目黃，面色熏黃，身黃不鮮，黃色晦暗，胸悶腹脹，神疲畏寒，食少便溏，小便深黃，或腹大如鼓，下肢浮腫，舌質(zhì)微暗、齒痕明顯、苔白厚膩，脈濡緩。
治法：溫陽健脾，化濕活血。
方藥：茵陳術(shù)附湯加味 茵陳３０ｇ、白術(shù)２０ｇ、制附子６ｇ、干姜１０ｇ、黃芪３０ｇ、黨參２０ｇ、茯苓１５ｇ、肉桂１０ｇ、厚樸１０ｇ、石菖蒲１０ｇ、當(dāng)歸１５ｇ、郁金１０ｇ。加減：若轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降者，可加用五味子１５～３０ｇ、烏梅３０ｇ、陳皮１０～２０ｇ。
（３）肝虛血凝：證見目黃，面色熏黃，脅肋隱痛，胸悶腹脹，神萎倦怠，腹大如鼓，少腹微痛，大便溏黑，口干口苦，舌紫苔白，脈沉細(xì)澀。
治法：滋養(yǎng)肝陰，溫陽健脾。
方藥：一貫煎合平胃散加減 生地黃１５ｇ、枸杞子２０ｇ、沙參１５ｇ、茯苓１５ｇ、白芍２０ｇ、黃芪３０ｇ、茵陳３０ｇ、蒼術(shù)１０ｇ、陳皮１０ｇ、厚樸１０ｇ、川楝子５ｇ。若血漿白蛋白持續(xù)不升者，可加用冬蟲夏草３ｇ，女貞子３０ｇ，黃精３０ｇ。
?。ǎ矗鲅７e：證見目黃，面色青紫暗滯，身黃不鮮，四肢不溫，脅下有塊，納差腹脹，皮膚瘙癢或見蛛紋絲縷，小便深黃，大便溏黑。舌質(zhì)青紫或舌淡胖嫩、有瘀斑、齒痕明顯、苔白厚膩，脈細(xì)澀或沉細(xì)無力。
治法：補(bǔ)氣活血，溫中化瘀。
方藥：膈下逐瘀湯加減 黃芪２５ｇ、黨參２０ｇ、桃仁１０ｇ、紅花１０ｇ、赤芍２０ｇ、五靈脂１０ｇ、當(dāng)歸１５ｇ、川芎１０ｇ、茵陳３０ｇ、丹參３０ｇ、肉桂６ｇ。衄血者去桃仁、紅花、當(dāng)歸，加生地２０ｇ、仙鶴草２０ｇ。
?。ǎ担鉁鲂停鹤C見肝大質(zhì)硬，肝區(qū)脹痛或刺痛，形體消瘦，面色不華，甚者黯黑，頭面頸胸部可出現(xiàn)蜘蛛狀痣點(diǎn)，手掌心、小魚際部及手指掌面可出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或斑塊區(qū)域，舌質(zhì)紫暗。
治法：活血化瘀、行氣止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減 柴胡１５ｇ、赤芍１５ｇ、當(dāng)歸１２ｇ、丹參１５ｇ、紅花９ｇ、桃仁９ｇ、香附９ｇ、郁金１２ｇ、制鱉甲９ｇ、莪術(shù)９ｇ、枳殼９ｇ。若乏力短氣者，加黨參、白術(shù)、黃芪各１５ｇ；頭昏心悸者，加熟地、枸杞、制首烏各２０ｇ；口苦溲黃者，加膽草、梔子各１０ｇ。
另外，根據(jù)并發(fā)癥情況酌情選用以下方藥：針對腹水者，予黃芪、鱉甲、澤蘭、車前子、沉香等益氣健脾、活血軟堅、行氣利水，每日１劑。對腎功能不全者，予大黃、牡蠣、蒲公英、澤瀉等高位保留灌腸，通腑泄?jié)?、解毒利水，以使淤毒分消走泄；對肝性腦病者，予大黃、赤芍、蒲公英、冰片等低位保留灌腸，以清熱解毒、清營開竅。
目前，慢性重型肝炎的治療多以中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為主，配合人工肝，肝移植可能是最終解決的根本途徑。西醫(yī)支持療法、保證機(jī)體的營養(yǎng)平衡是內(nèi)科治療的基礎(chǔ)，針對病因及免疫調(diào)節(jié)治療日顯重要，積極地防治各種并發(fā)癥如出血、昏迷、感染、腎衰、內(nèi)毒素血癥則極為關(guān)鍵，即使如此療效仍遠(yuǎn)不能令人滿意。中醫(yī)則更重視整體調(diào)節(jié)，采取綜合性的干預(yù)措施，具有多靶點(diǎn)、多層次、多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，這是單純西醫(yī)治療所無法達(dá)到的。大量資料證實(shí)中醫(yī)藥在改善患者癥狀與體征、肝功能指標(biāo)、調(diào)節(jié)免疫功能、抗纖維化、防治并發(fā)癥方面都有確切的療效。本文的調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)。
