只要明確診斷為乙肝代償性肝硬化，其特點是有較高的免疫應(yīng)答和相對較低的病毒復制水平。只要用上拉米夫定100mg，1/d，就能較快抑制病毒復制，從而控制病變進展。大多數(shù)病人在治療6個月內(nèi)病變活動被控制，肝功能得到明顯進步，血漿清蛋白水平可提高。對進展性肝硬化出現(xiàn)早期肝衰竭現(xiàn)象者，也能耐受拉米夫定較長期的治療，而且很少發(fā)生不良反應(yīng)。
拉米夫定可使Child-Pugh積分為B級（7～9分）或C級（10～15分）的病人，出現(xiàn)積分逐漸回落，只要繼續(xù)服藥，病毒未變異者，可保持其腹水、膽紅素、血清蛋白、凝血酶原時間等處在低幅度的異常水平。許多病人經(jīng)拉米夫定治療后病情穩(wěn)定，可安全等待肝移植，有的病人甚至明顯進步而可延緩移植時間。
部分Child-PughB級和C級的病例，如出現(xiàn)繼發(fā)感染、肝性腦并腹膜炎，肝腎綜合征等病情進展表現(xiàn)者，常在使用拉米夫定的療程3～6個月內(nèi)，因肝功衰竭而死亡。值得提醒的現(xiàn)象是：部分肝硬化病人及其家屬在用拉米夫定獲得治療好轉(zhuǎn)后，自行或突然停藥，可出現(xiàn)病情復發(fā)，病變急性活動，常因肝臟貯備功能有限而產(chǎn)生急性或亞急性肝衰竭，具有較高病死率。這類事件，已屢見不鮮。
拉米夫定治療活動性肝硬化病人后，可使其大三陽轉(zhuǎn)成1.5陽，甚至出現(xiàn)小三陽。但HBeAg已轉(zhuǎn)陰的病例，其效應(yīng)終點尚不夠明確，血清HBV-DNA定量雖然已＜1000cp/ml，小三陽已持續(xù)半年至1年，ALT正常，至少應(yīng)觀察半年以上，在醫(yī)師指導下每半個月至1個月復查1次病毒定量和肝功，才可考慮謹慎停藥，或改用/加用阿德福韋酯。
長期使用拉米夫定治療者，發(fā)生耐藥變異的病例不斷出現(xiàn)，為警惕肝炎重新活動，急性加重，隨時要準備改用新藥：如阿德福韋酯或恩替卡韋等。
