肝硬化引起的肝性腦病如何治療?
由血氨增高引起肝性腦病者應(yīng)用谷氨酸類、乙酰谷酰胺等有一定療效,乙酰谷酰胺有降低腦內(nèi)氨的作用。由胺類物質(zhì)(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ羥酪胺等)代謝障礙引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可用左旋多巴治療,左旋多巴能與上述胺類物質(zhì)相拮抗而解除神經(jīng)傳遞的障礙,使正常功能恢復(fù)。左旋多巴劑量為每次100~150毫克,加于10%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注,每日1~2次。應(yīng)用本品時可發(fā)生短暫高血壓現(xiàn)象,故有腦水腫者不宜應(yīng)用。重癥肝炎肝性腦病時常有支鏈氨基酸與芳香氨基酸比例失調(diào),可從正常時的3~3.5下降至2以下。應(yīng)用支鏈氨基酸治療重癥肝炎肝性腦病可獲一定效果。此外,應(yīng)用血液交換、體外肝灌流、吸附劑灌流及血液透析或濾過等治療重癥肝炎肝性腦病,能暫時使患者意識清醒,但不能提高本病存活率。胰高糖素胰島素療法可促進(jìn)氨基酸透過細(xì)胞膜及促進(jìn)蛋白分解,有助于改變和維持支/芳比值,改善肝性腦病。劑量為每日胰高糖素1~2毫克、正規(guī)胰島素6 ~12單位,加于10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,2~3周為一療程。療程中常見副作用有惡心、嘔吐等。
另外,去除引起肝性腦病的誘因也非常重要,如糾正電解質(zhì)紊亂,慎用利尿劑、避免大量放腹水,積極治療消化道出血等。
