肝硬化病人為何容易出現(xiàn)腹水，怎么辦？
一般肝炎病人不會(huì)出現(xiàn)腹水，只有在重癥肝炎時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腹水?；顒?dòng)性肝硬化時(shí)，也常常出現(xiàn)腹水。腹水形成的機(jī)制是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，因?yàn)檫@是由多種病理因素、多種臟器、多個(gè)環(huán)節(jié)互相作用的結(jié)果。歸納起來(lái)大致有下列幾個(gè)方面：
1.門靜脈高壓
肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，它是肝臟與其他部位血液循環(huán)的聯(lián)結(jié)處。也是肝動(dòng)脈和肝靜脈出入的必經(jīng)之路。在正常情況下其動(dòng)靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態(tài)。肝硬化時(shí)，由于肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門、腔靜脈壓力升高。同時(shí)，毛細(xì)血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。
2.低蛋白血癥 低蛋白血癥是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成清蛋白的緣故。由于血清清蛋白的降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。
3.內(nèi)分泌失調(diào) 活動(dòng)性肝硬化時(shí)，因肝臟對(duì)抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起水腫和腹水。
4.淋巴回流障礙
人體的淋巴循環(huán)又稱第三循環(huán)，指位于動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管以外的一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。正常人無(wú)處沒(méi)有淋巴循環(huán)，特別是肝竇和肝細(xì)胞之間，有著豐富的淋巴液。由于病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴壓力升高，管腔擴(kuò)張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水。
出現(xiàn)腹水時(shí)病人首先感到腹脹，尿量減少，高度腹水時(shí)則會(huì)出現(xiàn)蛙形腹。此時(shí)病人宜少進(jìn)鹽，吃易消化飲食，飲水也要限制，還要記錄液體出入量，量出而入。每天要測(cè)量腹圍和體重并做記錄。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用利尿劑，以螺內(nèi)酯為首選。
應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡，定期檢測(cè)血鉀、血鈉、血氯。
如有電解質(zhì)紊亂，病人會(huì)出現(xiàn)乏力、肌張力改變，嚴(yán)重者可有腹脹、腸蠕動(dòng)消失、心律失常，有時(shí)甚至出現(xiàn)心臟驟停等。因此，必要時(shí)需輸?shù)鞍准m正低蛋白血癥。如果腹脹加劇，并伴有腹痛時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺抽取少量腹水進(jìn)行檢查，以便查明腹水性質(zhì)。
對(duì)于因各種原因引起腹水而導(dǎo)致的難以忍受的胸悶、氣急、腹脹，可穿刺放液以減少痛苦。另外，腹腔穿刺也用于在腹腔內(nèi)注射抗生素或抗癌藥物以配合治療。腹腔穿刺時(shí)病人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）做腹腔穿刺前應(yīng)排尿，以防誤傷膀胱。（2）在穿刺或放腹水過(guò)程中如有心悸、口干、呼吸困難、心率增快時(shí)要立即通知醫(yī)生。（3）大量腹水的病人在穿刺放腹水后要臥床休息24小時(shí)，以免引起會(huì)陰、陰囊部水腫及穿刺傷口處腹水的外溢。如有腹水外溢者應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換敷料或用腹帶加壓包扎，防止腹腔感染。
