肝腹水發(fā)展分哪幾個階段？
1.腹水前期
此時肝硬化病人無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足，但過量攝入鈉鹽則會引起水鈉潴留，即此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
2.反應性腹水期
此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。
3.頑固性腹水期
此期病人肝病嚴重，明顯鈉水潴留，對利尿藥治療不敏感，血流動力學不穩(wěn)定。血漿腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，外周血管對血管活性物質(zhì)反應性降低。但腎臟血管對血管收縮藥非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿藥和利鈉因子的作用。
4.肝腎綜合征期
此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化病人。由于進一步的外周動脈擴張而出現(xiàn)低血壓，機體為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎衰竭。
