肝硬化頑固性腹水該怎么辦?
一部分晚期肝硬化病人,反復出現腹水,越來越難治,腹水總也不消,這種類型的腹水,稱為頑固性腹水,也可以叫作難治性腹水或利尿劑抵抗性腹水。頑固性腹水是指中等量以上的腹水,持續(xù)時間超過2個月,在嚴格控制鈉、水及充分利用利尿劑治療后,仍無明顯療效者,導致頑固性腹水的主要原因是肝功能衰竭、腎功能不良、低鈉血癥、血漿蛋白過低和合并感染等。
對于頑固性腹水可以采取排放腹水,腹水回輸,利尿劑聯(lián)合血管擴張劑、擴容劑,補充白蛋白、門脈減壓術(如TIPSS和外科分流術)等方法治療。排放腹水是利用腹腔穿刺放腹水(每日3~4升,直到放完),同時輸注白蛋白(每排放1升腹水,補充10克白蛋白),術后腹帶加壓包扎。腹水回輸是通過超濾器將腹水濃縮,將其中水、電解質及小分子物質濾出,保留腹水蛋白,再輸入腹腔。
利尿劑包括速尿、丁尿胺、甘露醇等,聯(lián)血管擴張劑包括多巴胺、654 2、丹參等,擴容劑包括低分子右旋糖酐、706代血漿等,具體組合方法,需要在專家指導下進行。