肝硬化時(shí)肝功有哪些改變？

　 肝硬化時(shí)肝功有哪些改變？

　　肝硬化病人抽血化驗(yàn)肝功，有一些特征性的改變，憑借這些指標(biāo)的檢查結(jié)果，可以間接了解硬化的嚴(yán)重程度。
　?。?）肝功酶譜改變。肝組織中分布有多種酶類(lèi)物質(zhì)，參與肝臟的新陳代謝，肝硬化時(shí)肝功會(huì)有明顯異常，主要表現(xiàn)為：①谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）升高，病變明顯加劇時(shí)升高顯著，通常谷草轉(zhuǎn)氨酶升高幅度更大一些，ＡＬＴ／ＡＳＴ小于1。②堿性磷酸酯（ＡＬＰ）和乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）輕度或中度升高，如果升高正常值的3倍以上時(shí)，應(yīng)注意肝癌的發(fā)生。③γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ ＧＴ）在肝硬化處于靜止期時(shí)基本正常，處于活動(dòng)階段時(shí)則持續(xù)升高，表示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢(shì)，大于350單位／升時(shí)，要警惕肝癌發(fā)生。④膽堿酯酶（ＣＨＥ）也是反映肝臟合成功能的主要指標(biāo)，膽堿酯酶活力的下降程度和肝損害的程度成正比。
　?。?）血清膽紅素升高。肝硬化病人肝臟體積往往縮小，肝組織結(jié)構(gòu)廣泛纖維化，肝內(nèi)毛細(xì)膽管受到壓迫和阻塞，血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，如果肝臟炎癥活動(dòng)較輕，多表現(xiàn)為輕度膽紅素升高，俗稱(chēng)“殘黃”：如果肝硬化時(shí)肝臟炎癥活動(dòng)劇烈，肝損害嚴(yán)重，膽紅素可以直線(xiàn)上升，達(dá)到重癥肝炎水平。
　　（3）血清白蛋白下降，球蛋白升高，形成所謂的“白球比值倒置”。白蛋白系由肝細(xì)胞所制造，肝硬化時(shí)肝臟生產(chǎn)白蛋白的細(xì)胞數(shù)量明顯減少，血清白蛋白會(huì)相應(yīng)減少，白蛋白水平逐漸下降，提示預(yù)后不良。當(dāng)白蛋白水平降至25克／升以下時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫、腹水等情況。肝硬化病人血清球蛋白普遍升高，升高的程度和硬化程度成正比。由于白蛋白降低及球蛋白升高，白蛋白和球蛋白之間的比值也會(huì)發(fā)生降低現(xiàn)象，比值降低的程度和硬化程度成正比。
　?。?）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度降低。凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)可以反映肝臟合成凝血因子功能，肝硬化時(shí)，肝臟對(duì)凝血因子合成減少，凝血功能減退，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度降低。依據(jù)凝血酶原活動(dòng)度判斷肝臟功能受損程度已經(jīng)成為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。
　?。?）血糖、血脂在肝硬化伴隨有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷或壞死情況下，可以逐漸下降，下降程度和壞死程度成正比。
　　（6）肝纖維化指標(biāo)普遍升高。肝纖維化是形成肝硬化的關(guān)鍵過(guò)程，肝硬化病情輕重與纖維沉積程度密切相關(guān)。比較公認(rèn)的反映肝纖維化的指標(biāo)有血清Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸、層連蛋白、單氨氧化酶。