肝硬化在臨床上分為肝功能代償期和失代償期,這兩期分別屬于中醫(yī)“積聚”與“鼓脹”的范疇。積聚多表現(xiàn)在腹部尤其是脅下脹痛或伴有結(jié)塊。鼓脹則表現(xiàn)為腹部脹大如鼓,甚則腹部青筋暴露,四肢腫脹等。
1.積聚型
(1)肝郁脾虛:證候,胃納減少,胸腹悶脹,兩脅脹痛,噯氣不舒,四肢倦怠,乏力,便溏,面色萎黃。肝臟輕度大,質(zhì)中硬。舌黯紅或淡,舌體胖或邊有齒痕,脈象虛弱。
病機(jī):肝氣郁滯,脾失健運(yùn)。
?。?)氣滯血瘀:證候,右脅脹滿或刺痛,痛處固定不移,脅下有積塊,壓痛明顯,質(zhì)硬,納差,脘腹脹滿,面色晦黯或紫黯,有蜘蛛痣或肝掌,舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn),脈弱或細(xì)澀等。
病機(jī):氣滯血瘀,氣血不暢。
2.鼓脹型
?。?)水濕內(nèi)阻:證候,腹脹如鼓,按之堅(jiān)滿,或如蛙腹,兩脅脹痛,晦悶納呆,惡心欲吐,小便短少,大便溏薄,苔膩或薄白,脈細(xì)弱。
病機(jī):水濕中阻,肝失條達(dá)。
?。?)瘀血阻絡(luò):證候,腹大堅(jiān)滿,按之不陷而硬,腹壁青筋暴露,脅腹鈍痛,面色黧黑或晦黯,頭頸胸腹紅點(diǎn)赤縷,唇色紫褐,大便色黑,小便短赤,舌質(zhì)紫紅有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌下靜脈怒張,苔薄黃膩,脈細(xì)澀或芤。
病機(jī):瘀血阻絡(luò),肝失濡養(yǎng)。
(3)肝腎陰虛:證候,脅下隱痛,綿綿不休,腹脹,面色晦滯,形體消瘦,潮熱心煩,手足心熱,唇干口燥,失眠多夢(mèng),鼻出血,齒出血,舌紅絳而干或光剝,脈細(xì)數(shù)無力。
病機(jī):肝腎陰虛,絡(luò)瘀熱郁。
?。?)脾腎陽虛:證候,脅腹脹滿,脘痞納少,面色萎黃或蒼白,畏寒肢冷,神疲乏力,小便清白,大便稀薄,下肢浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)無力。
病機(jī):脾腎陽虛,水濕內(nèi)阻。