肝硬化的辨證論治

    中醫(yī)治療肝硬化主要根據(jù)積聚型和鼓脹型進(jìn)行辨證論治。中藥對(duì)消除腹水、恢復(fù)肝功、消除癥狀有一定療效,但必須辨證準(zhǔn)確,用藥恰當(dāng),才能取得顯著的治療效果。
  1.積聚型
 ?。?)肝郁脾虛:此證多見于肝硬化早期。
  治法:疏肝健脾,兼以活血。
  常用藥方:柴胡疏肝散合四君子湯化裁。柴胡、枳殼、香附、川芎、白術(shù)、白芍各10克,茯苓、太子參各15克,炙甘草5克。
  加減:若濕滯較重者加蒼術(shù)、厚樸、山楂;短氣神疲者,加黨參,并重用黃芪(45~60克)。
 ?。?)氣滯血瘀:此證可見于肝功能減退之失代償早期。
  治法:疏肝理氣,活血化瘀。
  常用藥方:化瘀湯加減。丹參、牡蠣各30克,當(dāng)歸、炮山甲各15克,郁金、桃仁、紅花、青皮、白術(shù)、赤白芍各10克。
  加減:如目黃、溲黃者,加茵陳、金錢草;陰傷者加生地黃、石斛;脾功能亢進(jìn)者加阿膠、熟地黃、大棗等。
  2.鼓脹型
 ?。?)水濕內(nèi)阻:此證屬肝硬化失代償期腹水輕癥。
  治法:運(yùn)脾利濕,理氣行水。
  常用藥方:胃苓湯加減。蒼術(shù)、厚樸、澤瀉、陳皮、木香、柴胡各10克,白術(shù)、茯苓各15克,車前子30克,陳葫蘆瓢60克。
  加減:若體實(shí)而腹水多者,可配黑白丑粉、禹功散、甘遂末;腹脹以氣為主者,加川楝子、萊菔子、沉香末;氣虛較重者,重用黃芪、白術(shù)各40~60克;兼黃疸者,加金錢草、赤芍;瘀血者,加澤蘭、桃仁、丹參、當(dāng)歸。
  (2)瘀血阻絡(luò):此證多見于肝硬化門靜脈高壓癥明顯者。
  治法:祛瘀通絡(luò),活血利水。
  常用藥方:膈下逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、桃仁、五靈脂、炙山甲、地鱉蟲各10克,丹參、白茅根、大腹皮各20克,茯苓、白術(shù)各15克。
  加減:腹脹甚者加沉香、萊菔子;便秘加枳實(shí)、大黃;脾大明顯者加服鱉甲煎丸;有出血傾向者加田七粉、白及粉、青黛或云南白藥。
  (3)肝腎陰虛
  治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰利水。
  常用藥方:一貫煎加減。沙參、麥冬、枸杞子、阿膠各10克,生地黃、澤瀉、茯苓、豬苓、茯苓皮、車前子各15克,白茅根30克。
  加減:若神志異常,可加鮮石菖蒲、郁金;潮熱明顯者加銀柴胡、地骨皮;津傷渴甚者加知母、天花粉、阿膠(烊化);神昏者急用安宮牛黃丸;出血者加大黃末、三七粉沖服;氣隨血脫者,急用獨(dú)參湯益氣固脫。
  (4)脾腎陽虛:此證多為肝硬化后期表現(xiàn)。
  治法:健脾溫腎,化氣行水。
  常用藥方:附子理中湯合五苓散化裁。附子(先煎)、黨參、白術(shù)各10克,干姜6克,澤瀉、茯苓、大腹皮各15克,車前子30克。
  加減:腰背酸痛者加杜仲、川斷、狗脊;夜寐多夢(mèng)者加夜交藤、合歡皮;神志異常者,加石菖蒲、膽南星、廣郁金及至寶丹。
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