鄧鐵濤治療肝腹水

　 鄧鐵濤治療肝腹水 ［鄧鐵濤.臨床中醫(yī)家鄧鐵濤，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：59］ 鄧鐵濤，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)，著名內(nèi)科專家。肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，癥見腹脹大而四肢消瘦，食欲不振，倦怠乏力等一派脾虛之象；或腹大青筋，面色黧黑而無華，舌有瘀斑瘀點(diǎn)等實(shí)證。腹脹病人飲食減少，更兼運(yùn)化失職，越是食少，營運(yùn)越是不足，腹越脹，如此惡性循環(huán)，實(shí)者愈實(shí)而虛者更虛。鄧?yán)险J(rèn)為多數(shù)病例單靠補(bǔ)脾疏肝益腎是無奈腹水的。他認(rèn)為治療必先攻逐，寓補(bǔ)于攻，候其腹水漸退，然后再予攻補(bǔ)兼施，辨證論治。攻水之法，多源于仲景的十棗湯，甘遂、芫花、大戟、黑白丑之類。而鄧氏喜用甘草制甘遂，為用等量之甘草煎濃汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，將甘遂曬干為末，每服1～2g?？上葟?g開始，用腸溶膠囊裝吞，于清晨用米粥送服。服后1天之內(nèi)瀉下數(shù)次至數(shù)十次，甚者可瀉水幾千毫升。翌日即用健脾之劑，或獨(dú)滲湯補(bǔ)之。但有些病人，服參湯或補(bǔ)益之劑，又再瀉水，這就寓攻于補(bǔ)了。過一二日服調(diào)補(bǔ)之劑便不再瀉，可能過些時候腹水又起，又再用甘遂攻之，攻后又加辨證論治，有得愈者。
　　鄧?yán)线€認(rèn)為逐水不一定都能徹底治愈，但能治愈者其機(jī)制不止于去腹水這么簡單。西藥利尿劑種類不少，呋塞米等利尿之作用甚強(qiáng)，卻對肝硬化腹水患者取不到理想的療效。鄧?yán)险J(rèn)為治腹水而只知利尿，不但無益反而無害。因?yàn)槔蚨鄠?，一再損害肝腎之陰，容易引發(fā)肝昏迷或大出血。土壅木郁，攻逐運(yùn)化，攻補(bǔ)兼施，肝陰不傷，脾得健運(yùn)，腹水不再起，則已健脾補(bǔ)肝腎，稍加活血之品，可望帶病延年，少數(shù)或可治愈。
　　攻逐之法在過去認(rèn)為會引起大出血，但根據(jù)近十多年來的文獻(xiàn)報(bào)道及鄧?yán)系慕?jīng)驗(yàn)，認(rèn)為是不會。因?yàn)橹鹚疁p輕門靜脈高壓。肝硬化腹水患者往往腹壁靜脈曲張，經(jīng)瀉水以后，腹壁靜脈曲張之程度往往減輕，足以為證。