鄧鐵濤治療肝腹水

  鄧鐵濤治療肝腹水 [鄧鐵濤.臨床中醫(yī)家鄧鐵濤,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:59] 鄧鐵濤,廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師,全國名老中醫(yī),著名內(nèi)科專家。肝硬化晚期出現(xiàn)腹水,癥見腹脹大而四肢消瘦,食欲不振,倦怠乏力等一派脾虛之象;或腹大青筋,面色黧黑而無華,舌有瘀斑瘀點(diǎn)等實(shí)證。腹脹病人飲食減少,更兼運(yùn)化失職,越是食少,營運(yùn)越是不足,腹越脹,如此惡性循環(huán),實(shí)者愈實(shí)而虛者更虛。鄧?yán)险J(rèn)為多數(shù)病例單靠補(bǔ)脾疏肝益腎是無奈腹水的。他認(rèn)為治療必先攻逐,寓補(bǔ)于攻,候其腹水漸退,然后再予攻補(bǔ)兼施,辨證論治。攻水之法,多源于仲景的十棗湯,甘遂、芫花、大戟、黑白丑之類。而鄧氏喜用甘草制甘遂,為用等量之甘草煎濃汁浸泡已打碎之甘遂,共泡3天3夜,去甘草汁,將甘遂曬干為末,每服1~2g??上葟?g開始,用腸溶膠囊裝吞,于清晨用米粥送服。服后1天之內(nèi)瀉下數(shù)次至數(shù)十次,甚者可瀉水幾千毫升。翌日即用健脾之劑,或獨(dú)滲湯補(bǔ)之。但有些病人,服參湯或補(bǔ)益之劑,又再瀉水,這就寓攻于補(bǔ)了。過一二日服調(diào)補(bǔ)之劑便不再瀉,可能過些時候腹水又起,又再用甘遂攻之,攻后又加辨證論治,有得愈者。
  鄧?yán)线€認(rèn)為逐水不一定都能徹底治愈,但能治愈者其機(jī)制不止于去腹水這么簡單。西藥利尿劑種類不少,呋塞米等利尿之作用甚強(qiáng),卻對肝硬化腹水患者取不到理想的療效。鄧?yán)险J(rèn)為治腹水而只知利尿,不但無益反而無害。因?yàn)槔蚨鄠?,一再損害肝腎之陰,容易引發(fā)肝昏迷或大出血。土壅木郁,攻逐運(yùn)化,攻補(bǔ)兼施,肝陰不傷,脾得健運(yùn),腹水不再起,則已健脾補(bǔ)肝腎,稍加活血之品,可望帶病延年,少數(shù)或可治愈。
  攻逐之法在過去認(rèn)為會引起大出血,但根據(jù)近十多年來的文獻(xiàn)報(bào)道及鄧?yán)系慕?jīng)驗(yàn),認(rèn)為是不會。因?yàn)橹鹚疁p輕門靜脈高壓。肝硬化腹水患者往往腹壁靜脈曲張,經(jīng)瀉水以后,腹壁靜脈曲張之程度往往減輕,足以為證。
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