姜春華談腹水的攻補(bǔ) [招萼華.肝硬化病先瘀后滯,主以化瘀攻補(bǔ)配合—姜春華教授診治疑難病臨床經(jīng)驗(yàn)之二.中醫(yī)函授通訊,1995;(3):32] 姜春華,上海醫(yī)科大學(xué)教授。擅長內(nèi)科病。對鼓脹的治療古人積累有豐富的經(jīng)驗(yàn),然而治療時用攻還是用補(bǔ),前人爭論很大。從《千金》、《外臺》至張子和皆以攻為主,而朱丹溪等則認(rèn)為當(dāng)以補(bǔ)為主。姜老認(rèn)為,在臨床上邪正虛實(shí)錯綜復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來確定側(cè)重于攻還是補(bǔ),但始終要做到攻補(bǔ)配合、全面兼顧。本病鑒別虛實(shí),有其特點(diǎn),常見虛而兼實(shí)、實(shí)中挾虛。如實(shí)證而大便溏瀉,虛證而大便干結(jié);體肥而聲音低微,體羸而聲音高朗;四肢削瘦如柴而起動輕捷,全身肌肉肥盛而動作已衰。一般疾病初病屬實(shí)、久病屬虛,而本病卻有起病即虛、久病尚實(shí),更有“至虛有盛候,大實(shí)有羸狀”者,當(dāng)從病者整個精神、體質(zhì)證候做精密的觀察,仔細(xì)分析鑒別。姜老還認(rèn)為,攻補(bǔ)之爭均應(yīng)從腹水著眼,然腹水的根本原因在于肝臟的病變,其治療始終應(yīng)以肝血瘀滯為證候之本,以活血化瘀之法糾正肝硬化的主要病理變化,使肝臟血行暢通,瘀血化除,瘀化則血行更暢,血行則瘀無所留。解決了這個主要矛盾,其余可隨之好轉(zhuǎn)。
治療上,姜老采用活血化瘀的下瘀血湯(大黃9g,桃仁9g,地鱉蟲9g)為主方,虛者加入補(bǔ)藥,實(shí)者加入瀉藥,熱者加入清藥,寒者加入溫藥。對于一般輕、中、重的腹水,可通用下瘀血湯,加當(dāng)歸9g,丹參9g,生地黃9g,熟地黃9g,赤、白芍各9g,黨參9g(或用人參粉3g),黃芪9g,白術(shù)15g,茯苓15g,砂仁3g,黑大豆30g,鱉甲15g,牡蠣30g。初次用于任何證型均有效,復(fù)發(fā)3~4次則難見效。對于腹水較多、體質(zhì)較虛而小便不利者則用下瘀湯加入黨參9g,黃芪15g,白術(shù)12g,黑大豆30g,澤瀉15g,西瓜皮30g,陳葫蘆30g,玉米須30g,對座草30g,木通9g,將軍干9g。對于體質(zhì)較實(shí),大量腹水,小便極少者,用下瘀血湯加商陸9g,大戟15g,芫花1.5g,車前子15g,赤茯苓15g,瞿麥15g,陳葫蘆30g,對座草30g,大腹皮9g,黑、白丑各3g,研粉沖入煎藥中服。需要注意的是,腹水消退后仍須湯藥調(diào)理一段時間,仍以活血化瘀為主,加補(bǔ)氣益血藥。治療期間予以無鹽飲食。