章某，男，63歲，因乏力伴腹脹，尿少20日而于2005年3月15日住院?；颊?977年因肝功能異常而查澳抗“陽性”（HBV攜帶者），診斷為乙型肝炎，經(jīng)降酶護肝治療后肝功能正常，數(shù)年后證實為乙肝“小三陽”?；颊呙磕陞⒓訂挝惑w檢1次（多在6～10月份），肝功能皆正常，到多家醫(yī)院檢查HBV DNA106拷貝/毫升左右。退休以后仍堅持每年到醫(yī)院檢查1次肝功能，ALT和AST皆正常，因此從未到肝病?？圃敿氉稍冞^專科醫(yī)生，也未對自己病情作階段性評價。
入院后，查乙肝“兩對半”為乙肝“小三陽”，HBV DNA3.89×104拷貝/毫升，ALT為68單位/升，AST為89單位/升，A/G為26/43克/升，WBC為3.1×109/升，Plat為6.2×109/升；B超和CT皆示肝硬化、腹水、脾臟腫大，給予拉米夫定100毫克/次，每日1次口服。經(jīng)每日輸注白蛋白、促肝細胞生長素、利尿和保肝等治療，3周后腹水消失，白蛋白達正常后出院，繼續(xù)拉米夫定治療。
患者為慢性乙肝，堅持每年檢查肝功能近30年，應(yīng)該說是很有毅力的，但是每年僅檢查1次，而且多為6～10月份檢查，該季節(jié)的乙肝復(fù)發(fā)機會相對較低，難以抓到轉(zhuǎn)氨酶升高的機會，患者看到ALT正常就心滿意足。該患者在普通內(nèi)科僅檢查肝功能，從沒有到肝病?？圃\治，也未做HBV DNA、AFP和B超等檢查，未得到?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)。
慢性乙肝發(fā)病無明顯季節(jié)性，有的患者有自己的發(fā)病規(guī)律，每年多在8～10月份檢查肝功能，忽視了其他季節(jié)發(fā)病的可能，因而章先生ALT總是正常，而乙肝發(fā)病時可無任何癥狀，不像甲肝、戊肝發(fā)病有明顯的乏力和消化道等癥狀，必然不易引人重視，檢查次數(shù)少了就會遺漏發(fā)現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)機會，雖有一次次隱匿性炎癥活動，但失去了多次抗病毒和其他治療機會，纖維化必然逐步加重，肝硬化侵襲而來，未及時作出代償性肝硬化診斷，就不會作出針對肝硬化的處理，隨著病情加重，發(fā)生肝硬化失代償也是必然的結(jié)果。無論什么情況下，慢性乙肝患者都應(yīng)加強隨訪。慢性乙肝患者，定期檢查HBV DNA、肝功能和B超，可以了解病情是否穩(wěn)定，是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化，及時制定或修改治療方案。更重要的是患者還應(yīng)定期找正規(guī)醫(yī)院的肝病專家就診，了解自己的病情和有關(guān)知識，才能使自己有主心骨，不會人云亦云，避免病情加重才入院治療。
國內(nèi)外慢性乙肝防治指南和學(xué)者早就對慢性乙肝患者隨訪檢查提出，應(yīng)當(dāng)每年定期數(shù)次檢查肝功能、HBV DNA、AFP和B超。2010年我國制定的《慢性乙型肝炎防治指南》對抗病毒指南作了進一步描述：對于年齡大于40歲且HBV DNA持續(xù)陽性者，ALT異常就應(yīng)抗病毒治療；對于代償性肝硬化，不論ALT是否升高，乙肝“大三陽”者，HBV DNA≥104拷貝/毫升，乙肝“小三陽”者HBV DNA≥103拷貝/毫升也應(yīng)進行抗病毒治療；對于HBV DNA可檢測到但未達到上述水平者，如有疾病活動或進展的證據(jù)，且無其他原因可解釋者，在知情同意情況下，也可開始抗病毒治療。因而對年齡大于40歲且HBV DNA持續(xù)陽性者，更應(yīng)觀察肝功能和病情有無進展，每6個月進行AFP和B超檢查，如有可能，應(yīng)作肝組織學(xué)檢查。
本人從事臨床工作幾十年，發(fā)現(xiàn)對于球蛋白和B超有異常表現(xiàn)者，應(yīng)適當(dāng)增加檢查機會，以摸索自己可能的發(fā)病季節(jié)。復(fù)查中發(fā)現(xiàn)ALT接近正常值上限者，應(yīng)2～3周重復(fù)檢查ALT，如ALT繼續(xù)上升，應(yīng)2周左右再次復(fù)查ALT，以盡早抓住抗病毒治療的ALT值。
