肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無典型的臨床癥狀，處于隱匿性代償期，此時(shí)確診便會(huì)存在一定困難。因此，肝硬化診斷是一綜合性診斷。具體如何診斷肝硬化，主要看以下幾個(gè)方面：
(1)有病毒性肝炎、長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒等病史。
(2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。
(3)肝功能檢查：代償期肝功正?；蜉p度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。
(4)血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少。
(5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查：有食管或胃底靜脈曲張。
(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區(qū)，脾體積增大。
(7)肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。
【肝硬化的鑒別診斷】
(1)肝、脾腫大：與血液病、代謝性疾病的肝脾腫大鑒別。必要時(shí)做肝活檢。
(2)腹腔積液的鑒別診斷：應(yīng)確定腹腔積液的程度和性質(zhì)，與其他原因引起的腹腔積液鑒別。肝硬化腹腔積液為漏出液，SAAG>11g/L;合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細(xì)胞增多為主，但SAAG仍大于11g/L。結(jié)核性腹膜炎為滲出液伴ADA增高。腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，腹腔積液LDH/血LDH>1，可找到腫瘤細(xì)胞。結(jié)核性和腫瘤性腹腔積液SAAG<11g/L。腹腔積液檢查不能明確診斷時(shí)，可做腹腔鏡檢查，?？擅鞔_診斷。
【肝硬化并發(fā)癥的診斷和鑒別】
1、食管胃靜脈破裂出血
表現(xiàn)為嘔血、黑糞，常為上消化道大出血。在大出血暫停，血壓穩(wěn)定后，急癥胃鏡檢查，可以明確出血部位和原因，鑒別是胃食管靜脈破裂出血還是門靜脈高壓性胃病或潰瘍病引起。如由靜脈曲張引起，需進(jìn)一步檢查明確靜脈曲張由單純肝硬化引起門靜脈高壓還是由門脈血栓或癌栓引起。
2、感染
發(fā)熱的肝硬化病人需要確定有無感染以及感染的部位和病原。應(yīng)攝胸片、作痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)，血培養(yǎng)，有腹腔積液者進(jìn)行腹腔積液檢查，以明確有無肺部、膽道、泌尿道及腹腔積液感染。患者在短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，伴腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔積液檢查白細(xì)胞>500個(gè)/mm3或中性粒細(xì)胞>250個(gè)/mm3，如能排除繼發(fā)性感染者，即可診斷SBP。腹腔積液和血鱟試驗(yàn)，以及血細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，常為革蘭陰性菌。少數(shù)病人可無腹痛，患者可出現(xiàn)低血壓或休克。鑒別診斷應(yīng)除外繼發(fā)性腹膜炎、內(nèi)臟破裂或膿腫。繼發(fā)性腹膜炎的特點(diǎn)是腹腔積液中性粒細(xì)胞>10000/mm3，腹腔積液糖<0.5g/L，蛋白>10g/L，抗生素治療無效，腹腔積液可分離出2種以上病原體，以及不常見病原體如厭氧菌及真菌。
3、肝腎綜合征
頑固性腹腔積液病人出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉，考慮出現(xiàn)肝腎綜合征。應(yīng)當(dāng)注意的是應(yīng)與由于利尿劑、乳果糖過度使用、非甾體類消炎藥、環(huán)孢素A和氨基糖苷類藥物的應(yīng)用引起的醫(yī)源性腎衰區(qū)分開來。
4、原發(fā)性肝癌
患者出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、有或無血性腹腔積液、無法解釋的發(fā)熱要考慮此癥，血清甲胎蛋白持續(xù)升高或B超提示肝占位病變時(shí)應(yīng)高度懷疑，CT可確診。
5、肝性腦病
鑒別其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒別。
6、肝肺綜合征
心前區(qū)疼痛，體檢肺動(dòng)脈辦區(qū)第2音亢進(jìn)，雜音向胸骨左緣傳導(dǎo)，X線顯示心臟擴(kuò)大，心臟超聲提示右室肥厚，心導(dǎo)管可確診。
