1凡是乙肝病毒攜帶者都不用治療我國乙肝病毒攜帶者眾多，人員成分相當(dāng)復(fù)雜，只有少數(shù)屬于非活動性乙肝病毒攜帶者(肝功能檢查始終正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰性，肝穿檢查炎癥積分＜4分)，這部分人員可以暫不進(jìn)行治療，需要定期復(fù)查，加強醫(yī)學(xué)檢測；多數(shù)乙肝病毒攜帶者實際就是病情輕重不等的乙肝病人，他們化驗檢查肝功能雖然正常，但是乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性，肝穿檢查有明確的炎癥，積分＞4分，有的肝纖維化程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，達(dá)到肝硬化程度。
2偏方治大病乙肝現(xiàn)屬疑難病癥，尚缺乏根治藥物，患者在久治不愈的情況下，幾乎都會嘗試使用偏方，偏方治大病的說法在某些地區(qū)較為普遍，遇到疑難雜癥，總有人會推薦使用偏方。偏方之所以有人青睞，是由于傳說治驗過不少乙肝病例，其實，這些病例來源多不可靠，或憑空而造；或無權(quán)威醫(yī)院驗證；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或?qū)僬`診或假陽性病例。在臨床中，見到大量因為使用偏方導(dǎo)致病情加重或是惡化的情況，為求出奇療效，偏方中往往會加入一些攻毒的峻猛藥物，或加大某些藥物的常規(guī)用量，而中藥相當(dāng)一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龍膽草，長期使用對肝臟有慢性毒性作用，由此看來，患者在不明真相的情況下，成為偏方的實驗品或犧牲品。作為治病用的藥物，本身就涉及到身家性命，來不得半點馬虎，所用藥物必須公開，必須得到藥監(jiān)部門許可，使用品名、劑量一定要規(guī)范。
3新藥、貴藥就是(或才是)好藥不少患者認(rèn)為新藥、貴藥才能治大病，便宜無好貨。治療過程中，追求進(jìn)口新藥、昂貴的抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑，臨床確見不少患者成為追趕時新的弄潮兒，一旦得知出了新藥、進(jìn)口了新藥，想方設(shè)法也要一試。干擾素出來就用干擾素，拉米夫定出來就用拉米夫定，治來治去，效果不佳，聽說又出來了長效干擾素、又要進(jìn)口阿德福韋等新藥，又開始四處找尋這些新藥。抗病毒藥物多系進(jìn)口，前期實驗和臨床研究都在國外進(jìn)行，初步研究結(jié)果顯示治療乙肝效果良好，但是，長期效果還是未知數(shù)，有許多藥物國外尚未大量用于臨床，或者說療效尚未公認(rèn)，抗病毒西藥治療歐美人的乙肝療效明顯，可是用于治療我國乙肝患者時，往往療效不佳，表現(xiàn)出明顯的“水土不服”。究其主要原因，可能是由于我國乙肝患者和歐美人的乙肝有諸多不同：我國乙肝患者多來自于有明顯家族血親傾向的垂直傳播，病毒往往自幼而入，潛伏于肝臟，根深蒂固，用專業(yè)術(shù)語說，就是所謂的免疫耐受、細(xì)胞整合等；而歐美人的乙肝多來自于后天的平行感染，感染時間相對較短，病毒相對來說“根基浮淺”，用藥容易奏效；我國乙肝患者與歐美乙肝患者的病毒亞型有著明顯的不同；我國乙肝患者病毒具有明顯的高變異性，病毒在藥物的壓力下，發(fā)生變異，產(chǎn)生抗藥、耐藥性病毒攜帶時間越長，變異的機會就越大，我國乙肝病毒變異后形成的非經(jīng)典性乙肝已達(dá)總數(shù)的1/4左右。
4廣告宣傳的藥物，療效神奇，可以一試說到個別乙肝廣告，某些患者可能會有切膚之痛，輕易聽信廣告可能會耽誤病情。所以，當(dāng)看到出現(xiàn)在電視、報刊上的乙肝廣告后，患者一定要冷靜對待，不要輕易使用。應(yīng)該先去正規(guī)醫(yī)院，向肝病專家咨詢后再說。千萬不要奔走于各個藥店或藥物代銷點，使用廣告藥物。從目前實際情況看，所有乙肝用藥療效都是有限的，要想取得這些有限的療效，必須做到用藥適當(dāng)，即符合適應(yīng)證、符合劑量和療程。
5治療乙肝的目標(biāo)就是“陽轉(zhuǎn)陰”在不少乙肝患者，甚至于醫(yī)務(wù)工作者的心目中，乙肝治療的根本目的就是讓病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，即所謂的“大三陽”、“小三陽”全部轉(zhuǎn)陰，誤以為只要病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，乙肝才算是治好了。這一誤解帶來了許多問題：患者四處奔波，求醫(yī)問藥，欲尋轉(zhuǎn)陰良方，左治右治，病毒指標(biāo)老是紋絲不動，令患者深感失望。有的患者幾經(jīng)努力，耗財費力，終于看到了一二項指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，高興了沒幾天，病毒指標(biāo)又再次轉(zhuǎn)陽，這可如何是好?只好硬著頭皮，展開新一輪的轉(zhuǎn)陰治療，年復(fù)一年，到底要用幾個輪回，才能看到病毒指標(biāo)永久轉(zhuǎn)陰。有的患者經(jīng)過治療，“大三陽”確實轉(zhuǎn)為了“小三陽”，照理來說，病情應(yīng)該好轉(zhuǎn)，但是，事實卻相反，病情進(jìn)一步惡化，怎么會這樣?有的患者反復(fù)用藥治療，有的患者未經(jīng)特殊治療，也會出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，最常見的是“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”或是“小二陽”(即表面抗原和核心抗體陽性)，有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性，但是病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來越嚴(yán)重，具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累、腹脹納差、面色萎黃或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明顯等；肝功能損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高、白蛋白下降明顯、球蛋白日見上升，凝血機制惡化；影像學(xué)檢查提示病情向嚴(yán)重方面演變。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的，病毒變異的形式是多種多樣的、變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應(yīng)性極強的、生命力頑強的生物體，它并非那么容易就被消滅。乙肝病毒前C區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失，病毒復(fù)制依然在暗中進(jìn)行，使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生暴發(fā)性肝壞死。另外，乙肝病毒的前S基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達(dá)，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝根本治愈的標(biāo)志，而實際不然，它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。越來越多的科學(xué)研究表明：攜帶病毒時間越長，病毒越容易發(fā)生變異；用藥治療時間越長、用藥種類越多，病毒越易發(fā)生變異。目前發(fā)現(xiàn)我國肝炎肝硬化患者“小三陽”的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于“大三陽”。乙肝病毒存在或復(fù)制的方式是多種多樣的，并非一成不變的，病毒表現(xiàn)形式常常是變化的，有時是“大三陽”，有時有可能是“小三陽”，即便是不用藥治療，病毒指標(biāo)也會不斷變化。藥物的干預(yù)或治療作用，往往和病毒的自然轉(zhuǎn)陰相混淆，這給臨床研究帶來相當(dāng)大的困難，但是這些難點和疑點很可能都被社會上各種形形色色的肝病診所和“肝病專家”、江湖游醫(yī)所利用，他們利用各種手段(廣告、小報、廣播等)編織出一個能夠迅速轉(zhuǎn)陰的神話，設(shè)下一個“美麗的陷阱”，誘使廣大患者上鉤，搜刮和掠奪他們的錢財，凡是乙肝廣告用藥或診所都是以轉(zhuǎn)陰治療為誘餌的，他們牢牢抓住患者急于看到病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)的心理，大賺其錢?；颊邽榱四軌蜓杆俎D(zhuǎn)陰，往往輕信其宣傳，斥巨資一試，多半顆粒無收，少部分可能有一項病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰(其中不乏病毒變異或自然陰轉(zhuǎn)者)，騙子們便會利用這些病例大做文章，為其進(jìn)一步行騙增加砝碼。
根據(jù)上述情況分析，目前乙肝的轉(zhuǎn)陰治療的實際療效大打折扣，簡單地通過觀察病毒指標(biāo)(乙肝病毒“大、小三陽”等)是否轉(zhuǎn)陰，來判斷療效好壞或病情是否好轉(zhuǎn)是片面的、也是不可取的。乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在，但是從目前實際情況看，尚無絕對有效的藥物問世。因此，乙肝的治療仍然提倡保肝、調(diào)整免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，實施抗病毒、抗肝纖維化治療。治療乙肝，應(yīng)從我國實際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的進(jìn)口西藥(如干擾素、胸腺素等)，而應(yīng)強調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則，從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著重要作用，其特點是有效且價格相對低廉，恢復(fù)肝功能、保肝降酶降黃可使用中藥制劑甘利欣、五味子制劑、復(fù)方益肝靈等；抗肝纖維化可用復(fù)方鱉甲軟肝片等；抗病毒可用苦參素或山豆根注射液等，正確合理使用中藥制劑可以取得事半功倍的效果。
從目前臨床實際情況看，乙肝治療應(yīng)把握這樣一個原則：任何一個遷延性或活動性的乙肝，其治療的現(xiàn)實目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài)；對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復(fù)查、隨訪、預(yù)防等項工作即可。
