膽囊炎氣滯、血瘀的驗(yàn)案

    驗(yàn)案1
  潘某,男,32歲。1979年9月10日初診。
  右脅疼痛,反復(fù)發(fā)作,病經(jīng)1年。發(fā)作時(shí)形寒身熱,且惡心嘔吐,乃肝膽氣滯,胃失和降。
  治宜疏肝膽而和胃氣。
  白芍9g,炙甘草5g,炒延胡索6g,制香附9g,佛手9g,炒柴胡4.5g,郁金9g,炒枳殼4.5g,天花粉9g,廣木香6g,越鞠丸(包煎)12g,竹茹9g。10劑。
  12月9日二診:右脅隱痛,胃納不振,時(shí)有形寒,面容不澤。脈細(xì),苔薄白。為肝失疏泄,脾不健運(yùn),病延已久,正陽(yáng)不足。擬疏肝健脾,扶正益衛(wèi)。
  生黃芪15g,炒當(dāng)歸9g,白芍9g,黨參15g,炙桂枝1.5g,炒谷芽9g,炒雞內(nèi)金9g,郁金8g,炙甘草5g,制香附9g,佛手6g。7劑。
  按:本例為肝胃不和,影響膽道,疏泄失司。少陽(yáng)屬膽,形寒身熱,少陽(yáng)證也。肝與膽為表時(shí)里,肝郁則清凈之府豈能無(wú)動(dòng),氣篾嘔逆為必有之象;至于面色不澤,時(shí)有形寒加以脈細(xì),乃正陽(yáng)不足之證。前方以四逆散加芳香藥,具有疏肝和胃理氣之功;后方以桂枝湯加參、芪,以護(hù)正陽(yáng)之氣。
  醫(yī)案出處:《朱古亭臨證錄》
  驗(yàn)案2
  顧某,女,42歲。1974年12月6日初診。
  右脅隱痛,牽引背部,反復(fù)發(fā)作已四五年。此次病發(fā),伴嘔吐發(fā)熱,口干口苦,大便干結(jié),厭食油膩。脈細(xì)弦,舌苔薄膩。此為肝膽不和,氣滯濕阻之象。治擬疏肝利膽,理氣化濕。外院檢查膽囊超聲波收縮功能差,口服膽囊造影,膽囊顯影不佳,脂肪餐1小時(shí)后膽囊收縮1/3。
  柴胡9g,郁金9g,赤芍15g,姜半夏9g,青、陳皮各9g,金錢草30g,生山楂15g,檳榔9g。
  二診:服前方4劑后,脅痛大減,大便通暢,但覺(jué)胃納不香,神疲無(wú)力,勞累后背部酸楚。脈細(xì)弦,舌苔薄。藥既應(yīng)手,原法續(xù)進(jìn)。前方去檳榔,加當(dāng)歸12g。
  服藥6劑,疼痛基本消除。
  按:《內(nèi)經(jīng)》“膽脹者,脅下脹痛,口中苦,善太息”。以上這些癥狀的描述,與膽囊炎、膽石癥頗為相似。本例為膽囊炎,由于肝失疏泄,膽失通降,肝膽氣滯,濕濁壅阻所致。故用柴胡、郁金、金錢草以疏肝利膽;赤芍、檳榔、山楂以化瘀破氣散結(jié);半夏、青皮、陳皮以和胃降逆。總之,本例乃膽腑為病,六腑以通為用,故用藥忌黏滯而貴靈動(dòng)。如患者舌苔黃,大便干,可加大黃以清熱通腑。
  醫(yī)案出處:《黃文東醫(yī)案》
  驗(yàn)案3
  崔某,女,36歲。1967年4月12日初診。
  右上腹部陣發(fā)性疼痛,反復(fù)發(fā)作,以夜間為多。近2周病情加劇,伴發(fā)熱(38.5~39℃),X線膽囊造影提示:膽囊收縮功能差,未見(jiàn)結(jié)石。目前仍感右脅與中脘疼痛,脈弦細(xì)數(shù),苔黃膩。
  脅乃肝之分野,肝氣郁結(jié),逆行犯胃,故脘腹疼痛。當(dāng)擬疏肝理氣,清熱利膽。
  生大黃(后下)9g,柴胡9g,茵陳12g,炙雞內(nèi)金12g,炙延胡索6g,制香附4.5g,白芍9g,郁金9g,厚樸1.5g,大棗10個(gè)。7劑。
  二診:藥后發(fā)熱已消退,脘腹疼痛雖減未除,嘔吐黃水,納呆,便秘,溲赤,脈弦為,苔黃膩舌尖紅,肝旺犯胃之象,原方去厚樸,加神曲(包煎)9g,青寧丸(沖服)9g,續(xù)服7劑。
  三診:藥后脘腹作痛好轉(zhuǎn),腑行通暢,脈弦細(xì),舌凈質(zhì)偏紅。仍予疏肝理氣法。
  柴胡9g,茵陳12g,炙雞內(nèi)金12g,延胡索6g,郁金6g,炒枳殼6g,白芍6g,大棗10枚,焦谷芽、麥芽各9g。7劑。
  四診:服藥后諸癥緩解,二便正常,食欲增加,脈濡細(xì),苔薄白,偶有頭暈乏力,此乃病后虛弱之象,當(dāng)調(diào)理善后。原方加沙參12g,當(dāng)歸15g,黃芪9g,炙甘草6g,再服7劑。
  按:本例屬肝膽氣滯,濕熱壅阻,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃。肝喜疏泄,且宜清利,應(yīng)用大柴胡湯化裁,疏肝理氣,清熱利膽,取得了良好的效果。
  醫(yī)案出處:《張志雄醫(yī)案選》
  驗(yàn)案4
  王某,女,43歲。1972年4月10日初診。
  主訴右肋下塊物已5月。1971年11月,因右脅部疼痛,赴上海紡織某某醫(yī)院門診檢查,發(fā)現(xiàn)右肋下一塊物,約5cm×8cm大小,做超聲波檢查,右肋下塊物為囊性,有液平。經(jīng)西醫(yī)西藥治療后,右肋下塊物仍存在,轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)中藥治療。有慢性膽囊炎及膽石癥史。診斷:梗阻性膽囊炎、膽石癥、膽囊積液。右肋疼痛,時(shí)時(shí)泛惡,痛處拒按,有雞蛋大塊物。脈弦、苔膩。
  病起情志抑郁,而致氣機(jī)不暢,血行受凝,日積月累,而成癥塊。擬活血祛瘀以消癥,疏肝利膽以消石。
  三棱9g,莪術(shù)9g,金錢草60g,硝礬丸(分服)4.5g,青、陳皮各4.5g,赤芍、白芍各9g,生大黃(后下)3g,車前子(包煎)30g,生甘草3g。
  上方加減服用1個(gè)多月,膽囊逐漸縮小,以致不能觸及。應(yīng)用參苓白術(shù)散加金錢草、硝礬丸作善后。
  按:本病例屬癥積范疇,應(yīng)用消癥積湯治療。消癥積湯是張老醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方,主要應(yīng)用于膽囊腫大積液者。脅肋屬肝,右肋下塊物則屬于肝經(jīng)積血;三棱有“通肝經(jīng)積血”的作用,與莪術(shù)同用,則破血祛瘀,消積止痛的作用更好。大黃亦是“下瘀血,破癥瘕積聚”的要藥,同時(shí)有利膽作用。車前子配合赤白芍,則養(yǎng)肝柔肝的功效更佳。其他如青皮、陳皮、金錢草、硝礬丸等,有疏肝、利膽、消石的作用。
  醫(yī)案出處:《臨證偶拾·張羹梅醫(yī)案》
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