酒精肝:酒精肝的治療方法？
酒精性肝病的治療主要包括：
①減輕酒精性肝病的嚴(yán)重度;
②阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化;
③改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良;
④治療酒精性肝硬化。
戒酒治療酒精肝
治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對(duì)于普通的酒精性肝病及時(shí)戒酒后往往在幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)即可明顯改善，病死率明顯下降；對(duì)嚴(yán)重的酒精性肝病,戒酒和藥物支持治療不一定能改善其癥狀；伴有凝血酶原活動(dòng)度降低和腹水的酒精性肝硬化時(shí),病程常有反復(fù),戒酒也難以使其逆轉(zhuǎn)；對(duì)于酒精性脂肪肝,戒酒是唯一的治療方法，肝內(nèi)脂肪可于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)消失，如果同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)或氨基酸，則可進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)[1，2]。
糖皮質(zhì)激素治療酒精肝
酒精性肝病時(shí)肝內(nèi)有炎癥反應(yīng),肝細(xì)胞腫脹壞死以及膠原生成和沉積。前已述及，酒精性肝病的起始和發(fā)展有免疫因素參與,患者血中可查到抗Mallory小體的抗體。糖皮質(zhì)激素能抑制花生四烯酸代謝的脂氧合酶和環(huán)氧合酶的途徑,從而抑制白三烯類及前列腺素的促炎癥作用,還可促進(jìn)清蛋白合成和阻止I型膠原生成。因此有人提出可用糖皮質(zhì)激素來治療酒精性肝病,但目前許多研究結(jié)果不一致。1971年～1989年間,有11項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究對(duì)酒精性肝病患者激素的療效作了評(píng)價(jià)。結(jié)果差異很大,僅有4項(xiàng)研究顯示可降低近期病死率。許多因素包括性別、肝病嚴(yán)重度、腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)甚至地域均影響結(jié)果。分析了所有因素后,認(rèn)為糖皮質(zhì)激素能降低近期病死率,無論是口服潑尼松龍40mg/d或靜脈注射甲基潑尼松龍32mg/d都有效。治療有效的試驗(yàn)中,先給以全劑量治療28至30天，然后在2～4周內(nèi)逐漸減量。少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療的患者可發(fā)生嚴(yán)重感染,但與安慰劑對(duì)照組相比,并不更常見。
秋水仙堿治療酒精肝
秋水仙堿(Colchicine)能抑制白細(xì)胞游走,可減輕實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物的毒性肝損傷。有人認(rèn)為在酒精性肝病的治療中,本藥價(jià)值不大。如在一隨機(jī)對(duì)照研究中,72例血清膽紅素高于85mmol/L的患者服用本藥1mg/d，共30天,結(jié)果顯示生存率或肝生化試驗(yàn)的改善與對(duì)照組均無差異。也有報(bào)道秋水仙堿有抗肝纖維化作用。但上述報(bào)道中有幾點(diǎn)值得懷疑。首先,納入研究的患者約3/4為Child-TurcotteA級(jí),即使不用藥物治療,預(yù)期5年生存率也大于34%，而對(duì)照組生存率低是由于除肝病外,還有其他病變，28例中4例死于非肝病,5例死亡原因不明。其次，該項(xiàng)報(bào)道中有19%的失訪率。因此,僅憑上述報(bào)道尚難說明秋水仙堿的應(yīng)用價(jià)值。但墨西哥的一項(xiàng)研究顯示令人鼓舞的結(jié)果。一組肝硬化患者(約50%由酒精引起)接受秋水仙堿治療(1mg/d,每周5天)組，雖然48個(gè)月內(nèi)生存率（75%）與安慰劑組（59%）無顯著差異，但治療組患者中有3例肝內(nèi)纖維化減輕,一般情況改善；而安慰劑組無一例有此療效；在14年隨訪期內(nèi),秋水仙堿組和安慰劑組5年生存率分別為75%和34%(P<0.001)，治療組有18%患者的組織學(xué)有改善,而對(duì)照組則無。有效者服藥至少30個(gè)月,說明該藥應(yīng)長期應(yīng)用。
胰島素與胰高血糖素
有報(bào)道每日靜脈滴注胰島素及胰高血糖素12小時(shí)，治療3周,可改善酒精性肝病患者的肝功能的報(bào)道，但此法是否能延長患者的存活期，結(jié)論不一。有人認(rèn)為如先給予上皮生長因子,再給胰島素及胰高血糖素,效果可望更好。也有報(bào)道認(rèn)為胰島素-胰高血糖素療法對(duì)酒精性肝病無效?？偟目磥?本療法可試用于酒精性肝病,但在治療過程中應(yīng)檢測(cè)血糖,防止發(fā)生致命性低血糖。
丙基硫氧嘧啶治療酒精肝
長期攝取酒精的動(dòng)物和人呈高代謝狀態(tài)。正常情況下處于相對(duì)缺氧狀態(tài)的肝腺泡3區(qū)(中央靜脈周圍區(qū))往往對(duì)酒精中毒性損害更敏感，因此酒精性肝病的肝損害以肝腺泡3區(qū)更嚴(yán)重，酷似肝缺血性損害。實(shí)驗(yàn)研究顯示，甲狀腺切除和丙基硫氧嘧啶（PTU）治療可部分地防止攝取酒精的動(dòng)物發(fā)生缺氧性肝損害。上述事實(shí)促使臨床上應(yīng)用PTU治療活動(dòng)性酒精性肝病。
抗氧化劑治療酒精肝
實(shí)驗(yàn)顯示還原型谷胱甘肽、?；撬?、胡蘿卜素、維生素E、月見草及硒有機(jī)化合物等能減少氧應(yīng)激性損害及脂質(zhì)過氧化誘致的肝纖維化,解除外源性有毒物質(zhì)的毒性。但對(duì)酒精性肝病的效果尚未明。
多不飽和卵磷脂/磷脂酰膽堿
酒精性肝病中肝細(xì)胞線粒體磷脂有變化。提供足夠的磷脂可減輕酒精所致的線粒體功能障礙。含多不飽和卵磷脂的大豆提取物有潛在的膜穩(wěn)定作用。一項(xiàng)持續(xù)10年的研究表明,雖然多不飽和卵磷脂未能阻止肝細(xì)胞中乙醇所致的線粒體異常,但能明顯減輕肝纖維化(治療組和對(duì)照組相比為75%比0%)。多不飽和卵磷脂可能通過增加肝膠原降解而起抗肝纖維化作用。體外實(shí)驗(yàn)證明,多不飽和卵磷脂可抑制肝星狀細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維母細(xì)胞,從而抑制細(xì)胞外基質(zhì)的分泌，提高膠原酶的活力,促使已形成的膠原分解。
抗內(nèi)毒素劑治療酒精肝
酒精性肝病的一個(gè)重要特征是高內(nèi)毒素血癥。酗酒患者的腸道革蘭陰性菌增加,這是內(nèi)毒素的主要來源。菌類使腸道內(nèi)的pH值升高,增加腸黏膜的通透性,使得內(nèi)毒素從腸道易于進(jìn)入門脈循環(huán)。枯否細(xì)胞在酒精性肝病中起著重要的作用。內(nèi)毒素可激活枯否細(xì)胞,使其釋放一系列細(xì)胞因子,造成肝臟的損害。同時(shí)，激活的枯否細(xì)胞使肝細(xì)胞對(duì)氧的吸收增加,肝細(xì)胞表面的氧張力下降,使肝組織缺氧,加重肝臟的損害。業(yè)已證明，給酒精性肝病患者口服腸道難吸收性抗生素如多粘菌素B和新霉素，可抑制腸道菌群，減輕內(nèi)毒素血癥,使枯否細(xì)胞激活減少,進(jìn)而改善肝功能,使肝病理學(xué)評(píng)分下降。
S-腺苷甲硫氨酸治療酒精肝
活化的蛋氨酸有許多功能，在理論上對(duì)酒精性肝病患者有利。該藥通過質(zhì)膜磷脂和蛋白質(zhì)的甲基化，能影響線粒體和細(xì)胞膜的流動(dòng)性和微黏性；通過轉(zhuǎn)硫基化增加肝內(nèi)谷胱甘肽、硫酸根及?；撬崴健Ｔ谥|(zhì)飲食中,添加外源性的S-腺苷甲硫氨酸可部分糾正和減輕酒精性肝病的肝損傷,主要是改善線粒體的損害,而對(duì)肝脂肪變和肝纖維化無影響。
營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療酒精肝
酒精性肝炎患者可有繼發(fā)性蛋白質(zhì)熱能不足性營養(yǎng)不良,并與疾病的嚴(yán)重度和病死率有相關(guān)性。有人給酒精性肝病患者每天100g蛋白質(zhì)口服，總熱能3000kcal，輔或不輔以氨基酸，治療17例患者，無一例死亡,肝功能也有改善；而18例對(duì)照組中死亡4例。繼患者的營養(yǎng)狀態(tài)改善后,免疫功能也隨之改善。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,酒精性肝病中的肝損傷與飲食中脂質(zhì)含量有一定的關(guān)系,飲食中脂質(zhì)含量高者更易形成脂肪肝和肝纖維化。同時(shí)給以富含飽和脂肪酸的飲食，可減輕或阻止脂肪肝和肝纖維化的發(fā)生,而同時(shí)給以富含不飽和脂肪酸的飲食則可誘發(fā)和加劇脂肪肝與肝纖維化；如對(duì)酒精性肝病患者給以富含飽和脂肪酸飲食，可使脂肪肝和肝纖維化減輕或消失,而用富含不飽和脂肪酸飲食則未見好轉(zhuǎn)。因此飲食中脂肪酸成分可影響酒精性肝病的病變；調(diào)整飲食成分或可減輕酒精性肝病的病變。
降脂藥治療酒精肝
治療酒精肝的12妙方：
酒精肝食療1.當(dāng)歸郁金楂橘飲：當(dāng)歸、郁金各12克，山楂、橘餅各25克。將上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次飲服。
酒精肝食療2.白術(shù)棗：白術(shù)、車前草、郁金各12克，大棗120克。將白術(shù)、車前草、郁金紗布包好，加水與棗共煮，盡可能使棗吸干藥液，去渣食棗。
酒精肝食療1.當(dāng)歸郁金楂橘飲：當(dāng)歸、郁金各12克，山楂、橘餅各25克。將上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次飲服。
酒精肝食療4.紅花山楂橘皮飲：紅花10克，山楂50克，橘皮12克。將上述3味加水煎煮，取汁。分2～3次服。
酒精肝食療5.紅花山楂橘皮飲：紅花10克，山楂50克，橘皮12克。將上述3味加水煎煮，取汁。分2～3次服。
酒精肝食療6.黃芪郁金靈芝飲：黃芪30克，靈芝、茯苓各15克，郁金10克，茶葉6克。將上述4味水煎取汁，煮沸后浸泡茶葉。
酒精肝食療7.黃芪郁金靈芝飲：黃芪30克，靈芝、茯苓各15克，郁金10克，茶葉6克。將上述4味水煎取汁，煮沸后浸泡茶葉。
酒精肝食療8.玉米須冬葵子赤豆湯：玉米須60克，冬葵子15克，赤小豆100克，白糖適量。將玉米須、冬葵子煎水取汁，入赤小豆煮成湯，加白糖調(diào)味。分2次飲服，吃豆，飲湯。
酒精肝食療9.當(dāng)歸郁金楂橘飲：當(dāng)歸、郁金各12克，山楂、橘餅各25克。將上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次飲服。
酒精肝食療10.黃芝澤香飲：黃精、靈芝各15克，陳皮、香附子各10克，澤瀉6克。將以上各味加水煎煮，取汁。分2～3次飲服。
酒精肝食療11.白術(shù)棗：白術(shù)、車前草、郁金各12克，大棗120克。將白術(shù)、車前草、郁金紗布包好，加水與棗共煮，盡可能使棗吸干藥液，去渣食棗。
酒精肝食療12.玉米須冬葵子赤豆湯：玉米須60克，冬葵子15克，赤小豆100克，白糖適量。將玉米須、冬葵子煎水取汁，入赤小豆煮成湯，加白糖調(diào)味。分2次飲服，吃豆，飲湯。
酒精肝患者要注意平時(shí)應(yīng)控制高脂肪、高糖飲食，戒酒或少飲酒，少吃油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，多吃新鮮蔬菜、豆腐、瘦肉、魚、蝦等，多吃水果。在采取合理飲食的同時(shí)，應(yīng)控制體重，增加體力活動(dòng)。戒酒是防治酒精肝的最有效措施。
