酒精肝:酒精性肝病的組織學(xué)診斷

 

酒精肝:酒精性肝病的組織學(xué)診斷

  酒精性肝病的組織學(xué)診斷(1)肝臟輕度或中度增大,包膜光整平滑,邊緣有時(shí)變圓鈍。

 超聲檢查對(duì)酒精性肝?。ˋLD)的診斷有較明確的價(jià)值。B型超聲結(jié)合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術(shù)將酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并發(fā)肝癌的超聲診斷提高到一個(gè)新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合。

  正常肝臟脂肪含量約5%,當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量增加,肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí),稱為脂肪肝。酒精性脂肪肝(AFL)是酒精性肝病中最常見(jiàn)的病理和超聲改變。ALD早期多為脂肪肝,主要是三酰甘油沉著于肝細(xì)胞內(nèi),脂肪對(duì)于超聲有吸收和散射作用,使其后方聲能衰減,成像不清,此為診斷AAFL的理論基礎(chǔ)。AFL的聲像圖改變主要有:

  酒精性肝病的組織學(xué)診斷(2)肝臟回聲增多增強(qiáng),近場(chǎng)回聲細(xì)而密,呈云霧狀強(qiáng)回聲,深部回聲微弱而稀少。有時(shí)在正常靈敏度條件下不能顯示,而呈無(wú)回聲區(qū),后方輪廓回聲亦顯者減弱。這是由于肝內(nèi)脂肪彌漫性浸潤(rùn),致聲衰減和散射明顯增加,使肝臟回聲從表錢(qián)至深部逐漸減弱所致。肝臟脂肪浸潤(rùn)愈重,遠(yuǎn)場(chǎng)衰減愈明顯。

  酒精性肝病的組織學(xué)診斷(4)肝臟脂肪浸潤(rùn)不均勻,常在肝內(nèi)形成局限性弱回聲區(qū),多數(shù)位于左內(nèi)葉近膽囊處和尾狀葉,呈形態(tài)不規(guī)則的片狀低回聲,邊界較清晰,動(dòng)態(tài)掃查時(shí)無(wú)球體感,周邊無(wú)聲暈。彩色多普勒血流圖像(CDFI)及頻譜檢查低回聲區(qū)內(nèi)多不顯示高速動(dòng)脈血流信號(hào)。關(guān)于脂肪肝內(nèi)低回聲區(qū)形成的機(jī)制有不同的解釋?zhuān)鶕?jù)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院10例穿刺活檢病理報(bào)告分析,認(rèn)為系脂肪肝內(nèi)相對(duì)正?;蛑窘?rùn)較輕的區(qū)域。對(duì)于形態(tài)及部位不典型的低回聲病灶,應(yīng)積極進(jìn)行彩超引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢,以明確診斷。

  酒精性肝病的組織學(xué)診斷(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰,各級(jí)分支多不易顯示,肝靜脈明顯變細(xì)。肝靜脈及門(mén)靜脈彩色多普勒血流信號(hào)減弱,頻譜顯示多不滿意,采用彩色多普勒能量圖(CDE)能夠較清楚地顯示肝內(nèi)血走行及管徑變化。

  B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝,超聲診斷敏感性可達(dá)90%。超聲檢查簡(jiǎn)便,重復(fù)性好,且不受肝臟鐵過(guò)載的影響,是診斷脂肪肝最為準(zhǔn)確方便的影像技術(shù),也是酒精性脂肪肝療效觀測(cè)的首選方法。

  

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