酒精肝:酒精性肝病的組織學診斷

酒精肝:酒精性肝病的組織學診斷

　　酒精性肝病的組織學診斷可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化4型。

　　1.酒精性脂肪肝：在酒精性肝病的組織學改變中，酒精性脂肪肝出現(xiàn)最早，出現(xiàn)率也最高。形態(tài)學上尚不能與其他原因引起的脂肪肝區(qū)別，因此診斷須依靠臨床資料。低倍鏡下，脂肪變性和脂肪貯積的肝細胞占肝小葉1/3～1/2為輕度脂肪肝;占肝小葉1/2～2/3為中度脂肪肝;占小葉2/3以上者或肝細胞彌漫脂肪變性呈魚網(wǎng)狀者為重度脂肪肝。部分可表現(xiàn)為泡沫狀特殊類型的小滴型脂肪化。

　　2.酒精性肝炎：酒精性肝炎組織學特點是：(1)肝細胞明顯腫脹呈氣球樣變，尤為小葉中央的肝細胞，氣球樣變性的肝細胞內(nèi)有時可見巨大的線粒體，甚至有不同程度的壞死;(2)門管區(qū)和小葉內(nèi)有明顯嗜中性多型核細胞浸潤，有聚集在壞死和含酒精透明小體(alcoholhyalinebody)的肝細胞周圍的傾向;(3)肝細胞漿內(nèi)有凝集傾向，酒精透明小體出現(xiàn)率高。

　　3.酒精性肝纖維化：表現(xiàn)為細胞外間質(zhì)，包括Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原和層粘連蛋白在肝中央靜脈周圍和肝細胞周圍沉積，形成所謂肝細胞周圍纖維化。隨著纖維化進展，門管區(qū)原為輕至中等程度的纖維沉積增加并擴展，并有細長纖維向小葉內(nèi)延伸，形成所謂“星芒狀纖維化”。

　　4.酒精性肝硬化：形成的纖維隔從中央靜脈到門管區(qū)分隔小葉。假小葉纖維隔一般細窄，結(jié)節(jié)較小，大小較均勻，為小結(jié)節(jié)性肝硬化，少數(shù)以小結(jié)節(jié)為主混有大結(jié)節(jié)。同時肝細胞明顯脂肪變，酒精性肝炎的表現(xiàn)仍可存在。肝界板不清，但無碎屑樣壞死。