酒精肝:酒精性肝硬化診斷與鑒別診斷

 

酒精肝:酒精性肝硬化診斷與鑒別診斷

  1.診斷完整而詳盡的飲酒史,特別是戒酒史,是診斷酒精性脂肪肝的關(guān)鍵。如已戒酒半年以上或原有大量飲酒數(shù)十年現(xiàn)已減量多年者都需―一問清。癥狀有乏力、腹脹、肝區(qū)脹痛、四肢麻木者可供參考,實驗室檢查,特別是GGT、TG、AST/ALT中有1~2項增高者有重要參考價值。再結(jié)合B型超聲檢查,如發(fā)現(xiàn)明亮肝、肝內(nèi)管道纖細、肝前部回聲密集增強、后部衰減征象,則酒精性脂肪肝的診斷大致可以成立。

  2.鑒別診斷

  (1)糖尿病性脂肪肝:無飲酒史,有糖尿病史;結(jié)合血糖、尿糖的檢測不難鑒別。

  (2)高脂血癥性脂肪肝:測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷,若再無飲酒史可幫助區(qū)別。

  (3)肥胖性脂肪肝:首先問明有無飲酒史,如飲酒時程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量,有肥胖征,則以肥胖性脂肪肝可能較大。

  (4)肝炎后脂肪肝:多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進食熱量過多、高糖和過分限制活動導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史,多數(shù)被勸告不飲酒。

  (5)使用皮質(zhì)激素、藥物或長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,無飲酒史,有用藥物史。

  (6)妊娠急性脂肪肝:以往曾稱之為急性黃色肝萎縮,罕見,母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多見于初孕婦。妊36~40周者,但亦有報道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。

  病理:肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性,但無肝細胞廣泛壞死(此點易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別),肝細胞為脂肪所浸潤,在門脈周圍區(qū)無此現(xiàn)象,無炎癥浸潤或壞死區(qū)。超聲檢查有典型的脂肪肝波型??祻?fù)病人肝芽顯示,自小山邊緣開始,脂肪逐漸消失而恢復(fù)正常。類似變化除肝組織外,尚見于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復(fù)良好。

  (7)營養(yǎng)不良性脂肪肝:多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人,無飲酒史,不難區(qū)別。

  B型超聲對酒精性脂肪肝的診斷價值:

  脂肪肝于B超檢查中有三點特殊表現(xiàn):①肝實質(zhì)呈點狀強回聲,肝回聲強度大于脾腎回聲;肝發(fā)白、亮,呈所謂“明亮肝”(brightliver);②肝內(nèi)管道纖細,顯示不清楚;③肝前部回聲密集增強,后部衰減。

  B超具有經(jīng)濟、迅速、準確和無創(chuàng)傷等優(yōu)點,可作為首選診斷方法。有文獻提出只要肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝,B超是完全可以檢出的。肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝,超聲敏感性可達90人。

  

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