1.慢性活動(dòng)期，以清肝利濕為先慢性肝炎活動(dòng)期常表現(xiàn)為黃疸加深，惡心欲吐明顯，脘痞腹脹，納少便溏。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，乙型肝炎表面抗原、e抗原陽(yáng)性。此時(shí)主要是濕熱邪毒，內(nèi)蘊(yùn)肝脾。病理因素以濕熱為主，病變臟腑重在脾胃肝膽。因此治療首先從清肝利濕著手，邪毒去，濕熱清，則諸癥自除。且清肝解毒能針對(duì)本病病因（乙型肝炎病毒）起治本作用。臨床上他常用夏枯草、黃芩、黃柏、梔子、白花蛇舌草、土茯苓、地耳草、蒲公英、矮地茶等清肝利濕。黃疸明顯者，加茵陳、鮮大麥苗等；黃疸日久不退者，加青黛、明礬；大便秘結(jié)者，加用生大黃通腑，即使大便正常者，通便也有利于邪毒的排出；谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者，重用垂盆草、夏枯草、蒲公英、雞骨草、山豆根等；乙型肝炎表面抗原和e抗原陽(yáng)性者，重投土茯苓、地耳草、蒲公英、貫眾、桑椹、大青葉等；胸悶、腹脹、苔膩者，加強(qiáng)化濕，常用車前子、滑石、澤瀉、茯苓、豬苓、厚樸等淡滲分利，同時(shí)滲濕利尿也有利于邪毒的祛除。每味藥用量15～30g。
在清肝解毒時(shí)要注意苦寒不可太過(guò)，中病即止，因?yàn)槁愿窝锥嗍歉纹⑼?，過(guò)于苦寒，易損傷脾陽(yáng)，不利于濕邪的祛除。并可適當(dāng)配以白術(shù)、薏苡仁等健脾助運(yùn)之品。利濕之品也不可過(guò)于久用，因?yàn)樵诼愿窝谆顒?dòng)期因邪毒耗傷陰津，每有陰傷傾向，過(guò)分利濕則可加速陰傷。另外，在慢性肝炎活動(dòng)期也不宜用補(bǔ)益之品，特別是表現(xiàn)為腹脹、便溏等濕困脾陽(yáng)之證時(shí)，不可誤認(rèn)為脾氣不足，而投補(bǔ)脾壅滯之劑。對(duì)于當(dāng)歸、白芍、枸杞子等陰柔之品，亦不宜過(guò)早投施，以免邪戀不去，病情纏綿。
2.慢性遷延期，以健脾養(yǎng)肝為要慢性肝炎遷延期主要表現(xiàn)為全身乏力、不耐勞累、飲食量少、大便溏、右脅隱痛、頭暈?zāi)垦！⒖诟?、少寐、面色少華等一派肝脾兩虛之癥狀，多由濕邪困脾、陽(yáng)氣受損，或濕熱久羈，熱盛傷陰，或過(guò)用苦寒化燥，肝陰受劫。此時(shí)正虛是主要矛盾所在，必須以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)肝柔肝為其治療大法。補(bǔ)氣健脾以參苓白術(shù)散為主，常用藥如太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、黃芪、玉竹等；養(yǎng)陰柔肝主要以一貫煎加減，常用藥如沙參、麥冬、石斛、當(dāng)歸、白芍、枸杞子等，或者用歸芍六君子湯加減，既能健脾，又能養(yǎng)肝。健脾養(yǎng)肝對(duì)改善白蛋白、球蛋白之比也較好。他指出，在使用健脾養(yǎng)肝之品時(shí)必須注意補(bǔ)氣健脾，不可過(guò)于溫燥，否則會(huì)重傷其陰，而在養(yǎng)陰柔肝之際亦要注意不可過(guò)于滋膩，以免礙脾傷胃，阻滯氣機(jī)。特別是后期演變成肝硬化腹水的患者，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山萸肉等更屬禁忌。
3.邪毒蘊(yùn)結(jié)時(shí)，以化瘀疏肝為主慢性肝炎邪毒蘊(yùn)結(jié)于肝，每易引起肝失疏泄，而見(jiàn)兩脅隱痛、黃疸日久不退、胸悶腹脹等，故疏肝調(diào)氣亦為臨床必用之法。尤其是對(duì)黃疸明顯的活動(dòng)性肝炎或膽汁淤結(jié)之肝炎，疏肝之法每多有較好的療效。疏肝理氣主要用四逆散、逍遙散之類，藥如柴胡、枳殼、川楝子、青皮、佛手等，其中柴胡必須重用，可用至10～20g，不必拘于“柴胡劫肝陰”之說(shuō)。調(diào)氣不能只限于疏肝，還有宣理肺氣、升降脾胃等法，亦有利于氣機(jī)的調(diào)暢。宣理肺氣常用紫菀、苦杏仁、桔梗等。因肺主一身之氣，肺氣宣暢，則肝氣易疏。脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，則有利于肝膽疏泄功能的恢復(fù)。故臨證之時(shí)，常配用升麻、柴胡升脾氣，陳皮、半夏降胃氣。他指出，疏肝調(diào)氣藥每多辛香溫燥，用之不當(dāng)亦有傷陰動(dòng)血之虞，故臨床除必須辨證準(zhǔn)確外，尚要注意選用氣味輕清、理氣而不傷陰的藥物，如玫瑰花、綠梅花、玳玳花、香櫞皮等。對(duì)已有陰傷之象者，則又須配白芍、石斛、枸杞子等柔肝之品，剛中有柔，疏中有養(yǎng)，相得益彰。
慢性病毒性肝炎因邪毒蘊(yùn)結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，還可致瘀血內(nèi)停，臨床表現(xiàn)為兩脅刺痛、脅下腫塊、面色晦暗、顏面赤絲血縷、舌質(zhì)紫黯等。故化瘀之法亦為本病所常用，特別是在慢性肝炎肝脾大明顯時(shí)，活血化瘀更是必不可少的方法。常用桃紅四物湯、膈下逐瘀湯加減，藥如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牡丹皮、五靈脂等。脅下癥塊明顯，常加用炮穿山甲、炙鱉甲等，甚者可用土鱉蟲(chóng)、莪術(shù)等，或用鱉甲煎丸。他指出，對(duì)于陰傷有熱、絡(luò)傷血溢的患者，活血藥特別是破血之品多不宜使用。在選用活血化瘀藥時(shí)亦應(yīng)注意盡量辨證選用。如在急性活動(dòng)期，宜首選牡丹皮、虎杖、赤芍等清熱解毒活血之品；對(duì)伴有氣滯者，宜選用既可理氣，又能活血的藥物，如郁金、川芎、川楝子等。
4.癥狀繁多時(shí)，宜審證求因治療
?。?）脅痛：脅肋為肝之分野，脅痛多由肝氣郁結(jié)所致。故一般脅痛，多選用柴胡疏肝湯等疏肝調(diào)氣。病久入絡(luò)，則多用東垣復(fù)元活血湯化瘀通絡(luò)?！鞍俨《嘁蛱底魉睢保禋庥糇枵?，還可加化痰通絡(luò)的白芥子、制南星、橘絡(luò)等。若疏之不應(yīng)，則改用養(yǎng)陰柔肝法，取何首烏、枸杞子、白芍、生地黃等，或用清金制木法，藥如沙參、麥冬、石斛等。
?。?）腹脹：腹脹有虛有實(shí)，實(shí)者多由血結(jié)于肝，氣滯不行所致，治用行氣活血之法；虛者多屬脾虛不運(yùn)，治當(dāng)“塞因塞用”，以補(bǔ)氣健脾為主，枳術(shù)丸為常用方；若脾虛水停，趨于臌脹者，則以春澤湯為主，健脾利水。常用雞內(nèi)金粉、萊菔子粉、沉香粉吞服，或用皮硝、丁桂散敷臍以消脹。
?。?）出血：本病后期肝腎陰傷，營(yíng)熱不清，絡(luò)脈受損，每每出現(xiàn)齒鼻出血等，治療多從瀉火涼血著手，常用千金犀角散合瀉心湯加減，其中犀角打粉或水磨，生地黃鮮者打汁效果尤佳，同時(shí)還常加用青黛、明礬、等以加強(qiáng)止血之力，三七粉、云南白藥對(duì)各種出血均有效，亦可隨證選用。
