1.養(yǎng)陰法膽為六腑之一,又屬奇恒之腑,附于肝之短葉間,與肝相連,《難經(jīng)·四十二難》云:“膽在肝之短葉間”。膽還與肝有經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系,《靈樞·本藏》說:“肝合膽”。膽的主要生理功能是貯藏與排泄膽汁,《東醫(yī)寶鑒》說:“肝之余氣,泄于膽,聚而成精”。膽汁所以能正常地排泄和發(fā)揮作用,亦依賴于肝的疏泄功能,若肝的疏泄功能失常,就會(huì)影響膽汁的分泌和排泄,反之,若膽汁排泄不暢,亦會(huì)影響肝的疏泄,此外,肝主謀慮,膽主決斷,從情志意識(shí)過程來看謀慮后必須決斷,而決斷又來自謀慮,兩者亦是密切聯(lián)系的。因此肝與膽在生理和病理上密切相關(guān),膽病易波及于肝,表現(xiàn)為肝病征象,所以倡導(dǎo)膽病從肝論治,膽結(jié)石的病機(jī)又以陰虛為主,因此治療當(dāng)以養(yǎng)陰之法為先。臨床用藥,每于方中加太子參、黃芪為君,太子參甘微苦,補(bǔ)氣生津,黃芪補(bǔ)氣升陽,以助陰生,乃“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”之意。對(duì)于肝陰不足嚴(yán)重者,重用養(yǎng)陰益氣之品,如南北沙參、石斛等,對(duì)于肝膽氣郁型的膽結(jié)石,常應(yīng)用青陳皮以疏肝理氣,但考慮到兩味藥辛溫苦燥,易耗氣傷陰,所以用量較小,另遣玫瑰花、白殘花、綠梅花、制香附等力緩之品,以達(dá)到疏肝理氣而不傷陰的目的,臨床觀察,確有良效。
2.通下法膽為六腑之一,“傳化物而不藏,實(shí)而不能滿”“以通為順”是其生理特點(diǎn);“痛則不通,通則不痛”為其病理特點(diǎn)?,F(xiàn)代研究表明,膽汁淤滯是膽石病形成的基本因素之一,膽汁淤滯日久,聚而成石。結(jié)石既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,結(jié)石淤滯體內(nèi),可引起腹痛、黃疸、消化不良等一系列癥狀,而且,多數(shù)膽結(jié)石病人大便干結(jié),因此,治療膽結(jié)石時(shí),“通下”一法是基本治則。臨床用大黃、厚樸、萊菔子、沉香等通腑降氣之品,以保持每日大便1~2次為要。如此不僅能減輕或消除臨床癥狀,而且可望減少急性發(fā)作,甚或排出結(jié)石。究其因,在于六腑以通為用,大河通則小河暢,腑氣得通,諸癥自消。
3.理中法中焦脾胃為氣機(jī)之樞,但脾胃之氣的升降運(yùn)動(dòng)亦有賴于肝膽之氣的疏泄,脾無肝膽不能升清,胃無肝膽不能降濁?!夺t(yī)貫》云:“脾能化濕升清,全借少陽相火之無形者?!逼⑽赣胁】梢杂绊懙礁文?,肝膽功能失調(diào)亦可以影響到脾胃,脾氣健運(yùn)則消化吸收功能良好,身體健康,如脾失健運(yùn),則消化吸收功能減弱,臨床上膽結(jié)石病人常出現(xiàn)食少、腹脹,這都是影響了脾的運(yùn)化功能,失其健運(yùn)而產(chǎn)生的后果?!耙姼沃?,則知肝當(dāng)傳脾”之理,理中法亦體現(xiàn)了“務(wù)必先安未受邪之地”的防治原則,臨床用藥每以白術(shù)、白芍同用,白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,兩者合用達(dá)到疏肝健脾之功效,另遣半夏、茯苓、甘草,是為“四君”之法。還有一些患者素體內(nèi)濕較盛,肝膽失疏,濕濁內(nèi)聚,加之江南梅雨季節(jié)又感外濕而致發(fā)病,病位雖在肝膽,卻因脾濕內(nèi)盛濕阻中焦,氣機(jī)升降失調(diào)而影響肝的疏泄、膽的通降,此類患者有右上腹脹痛連及右肩,或脘腹痞滿不適,時(shí)有惡心嘔吐,舌苔厚膩,此乃由于脾虛運(yùn)化水濕功能失司而引起,所以有“脾主濕”“諸濕腫滿皆屬于脾”之說,對(duì)于此類病人,藿佩同用,佐以干姜以運(yùn)化水濕,病人服藥兩周后舌苔可以逐漸轉(zhuǎn)為正常。理中法還體現(xiàn)在顧及病人的胃氣,膽結(jié)石的病人往往納食不馨,可用山楂、谷麥芽以助消化,少用苦寒?dāng)∥钢?,因?yàn)椴还苁裁挫`丹妙藥,如果胃吸收不好,就不會(huì)有好的療效。