生理性黃疸:是新生兒時(shí)期特有的一種現(xiàn)象,由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下,血液中的紅細(xì)胞生成過(guò)多,且這類(lèi)紅細(xì)胞多不成熟,易被破壞,胎兒出生后,造成膽紅素生成過(guò)多,約為成人的兩倍;另一方面,由于新生兒肝臟功能不成熟,使膽紅素代謝受限制,造成新生兒在一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。
診斷:足月兒的生理性黃疸在出生后第2-3天出現(xiàn),皮膚呈淺黃色,鞏膜(白眼珠)以藍(lán)為主微帶黃色,尿稍黃但不染尿布,第4-5天最黃,2-3周消退,檢查肝功能正常、血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會(huì)出現(xiàn)得較早、較高,持續(xù)時(shí)間也較久,大約要滿月才能消退。
應(yīng)對(duì):生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象,孩子沒(méi)有什么不適,一般情況下,不需治療。
母乳性黃疸:因吃母乳而發(fā)生,是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素,可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力,使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄,濃度增加,出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。
診斷:孩子吃母乳,其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時(shí),黃疸明顯下降,若再次哺乳,黃疸又上升。
應(yīng)對(duì):出現(xiàn)母乳性黃疸,一般不會(huì)影響小兒的健康,也無(wú)發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時(shí)停止喂母奶,黃疸大約在2-4天內(nèi)減弱,6-10天內(nèi)全部消失。出現(xiàn)母乳性黃疸也不必驚慌,停母乳時(shí)可用牛奶暫時(shí)替代,待黃疸好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。
溶血性黃疸:最常見(jiàn)原因是ABO溶血,它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見(jiàn),且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn),且造成的黃疸較輕。據(jù)報(bào)道,新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。
診斷:溶血性黃疸的特點(diǎn)是出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),且逐漸加重。
治療:如果是ABO血型引起的輕微癥狀,只要采用光照療法即可。嚴(yán)重者早期可進(jìn)行換血治療。
感染性黃疸:因病毒感染或細(xì)菌感染等原因,使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生。病毒感染多為宮內(nèi)感染,以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn),其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等,較為少見(jiàn)。
診斷:細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn),特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。若母親堅(jiān)持產(chǎn)前保健、檢查,孩子出現(xiàn)感染性黃疸的很少。感染性黃疸需送醫(yī)院治療。
阻塞性黃疸:多由先天性膽道畸形引起的,以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)。
診斷:其黃疸特點(diǎn)是出生后1-2周或3-4周出現(xiàn)黃疸,逐漸加深,同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色,甚至呈白陶土色,這種黃疸一般B超檢查即可確診,需到醫(yī)院治療。
羅紅裔醫(yī)生強(qiáng)調(diào),不論何種原因,病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”,除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,嚴(yán)重的還可能引起死亡。因此,新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)平時(shí)要密切觀察孩子的黃疸變化,一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸跡象,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。