乙肝常識(shí):乙肝男性和胖人易耐藥

 

專(zhuān)家小傳

成軍,主任醫(yī)師、教授,現(xiàn)任北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)兼?zhèn)魅静⊙芯克L(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事傳染病,特別是病毒性肝炎的醫(yī)療與研究達(dá)20余年,特長(zhǎng)為病毒性肝炎的抗病毒治療。

出診時(shí)間:周四上午。

“自從《慢性乙肝治療指南》推廣以來(lái),全國(guó)的抗病毒治療率已經(jīng)有了顯著上升?!弊罱?,北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員成軍教授在搜狐健康做訪談時(shí)透露。但是,隨著治療率的上升,耐藥問(wèn)題也開(kāi)始浮出水面。

日前,國(guó)內(nèi)22位著名感染病和肝病專(zhuān)家經(jīng)研究,達(dá)成了《乙型肝炎病毒耐藥專(zhuān)家共識(shí)》,發(fā)表在《中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志》2008年第一期上。成軍認(rèn)為,此共識(shí)對(duì)我國(guó)慢性乙肝抗病毒治療特別是耐藥的認(rèn)識(shí)和處理會(huì)起到非常重要的作用。

長(zhǎng)期治療,躲不開(kāi)耐藥問(wèn)題

訪談中,成軍指出,乙肝抗病毒治療的目的是最大程度地抑制或清除乙肝病毒,減輕炎癥,減少纖維化,讓病人活得長(zhǎng)一點(diǎn)、好一點(diǎn),顯著減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。目前可用于抗病毒治療的藥物有干擾素和核苷類(lèi)藥物兩大類(lèi)。談到藥物的選擇原則,成軍認(rèn)為,如果病人比較年輕,轉(zhuǎn)氨酶水平比較高,e抗原陽(yáng)性,DNA水平比較低,希望抗病毒治療能在短期結(jié)束(如希望生孩子的育齡婦女),可以選擇常規(guī)干擾素或聚乙二醇干擾素治療。

而核苷類(lèi)藥物,如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等,因?yàn)槭强诜?,服用方便,安全性高,且抗病毒的效果非常明顯,因此,美國(guó)、歐洲、亞太包括我國(guó)的慢性乙肝治療指南都把它們列為一線藥物。

使用核苷類(lèi)藥物抗病毒是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),耐藥問(wèn)題就會(huì)隨之出現(xiàn)。成軍介紹,目前使用的核苷類(lèi)藥物都存在一定程度的耐藥問(wèn)題,只是出現(xiàn)的早晚、耐藥比率的高低問(wèn)題。不過(guò),在耐藥方面,恩替卡韋有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。特別是從來(lái)未接受過(guò)核苷類(lèi)藥物治療的患者,即使是使用恩替卡韋1―4年,耐藥比率也是非常低的。

預(yù)防、預(yù)測(cè)和處理耐藥

如何應(yīng)對(duì)惱人的耐藥問(wèn)題呢?成軍介紹了《乙型肝炎病毒耐藥專(zhuān)家共識(shí)》中的重要內(nèi)容??共《灸退幍呐R床處理分三個(gè)層次:預(yù)防、預(yù)測(cè)和處理?!邦A(yù)防很重要,我們堅(jiān)決反對(duì)給表面抗原攜帶者和乙肝病毒攜帶者濫用抗病毒藥物,特別是年輕的病人。因?yàn)闉E用該藥后,非但不能達(dá)到預(yù)期的目的,而且會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的耐藥問(wèn)題,這在臨床上是有過(guò)教訓(xùn)的?!?/P>

第二個(gè)層次是耐藥的預(yù)測(cè)問(wèn)題,心中有數(shù)對(duì)管理病人很有幫助。成軍指出,病毒載量比較高的病人,以前用過(guò)口服抗病毒藥物治療的病人,有肝硬化基礎(chǔ)的病人,轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高的病人,都提示將來(lái)有可能耐藥。另外,臨床工作中發(fā)現(xiàn),男性患者和較胖的患者,耐藥比率也高。

由于拉米夫定上市比較早,全國(guó)大概超過(guò)120萬(wàn)慢性乙肝患者曾經(jīng)用過(guò)拉米夫定,所以其耐藥后的處置最受關(guān)注。成軍告訴記者,拉米夫定出現(xiàn)耐藥后,第一個(gè)辦法是加用阿德福韋酯,第二個(gè)辦法是改用兩片恩替卡韋,第三是換用干擾素。

抗乙肝,身心都要治

在訪談中,除了介紹醫(yī)學(xué)知識(shí),成軍對(duì)乙肝患者的心理問(wèn)題也給予了關(guān)注,并且強(qiáng)調(diào),現(xiàn)在社會(huì)上對(duì)慢性乙肝傳播的途徑認(rèn)識(shí)不清楚,有很多關(guān)于乙肝的認(rèn)識(shí)誤區(qū),還有對(duì)患者不同程度的歧視,最終導(dǎo)致乙肝患者心理壓力巨大。他認(rèn)為,要控制乙肝,不僅需要臨床醫(yī)生的幫助,廣大患者對(duì)慢性乙肝這個(gè)疾病也要有正確的了解,樹(shù)立正確的觀念,醫(yī)患結(jié)合才能取得最好的治療效果,“藥物治療、心理建設(shè)二者要并重?!?/P>

談到患者的心態(tài)問(wèn)題,成軍指出存在兩個(gè)極端:一是滿不在乎,不僅不尋求正規(guī)治療,生活上還不在意,比如經(jīng)常喝酒等,這是不對(duì)的。另外一種則是過(guò)度在乎。成軍在門(mén)診中曾碰到一位家長(zhǎng)帶著“孩子”來(lái)看病,這個(gè)孩子已經(jīng)40歲了?;颊叩膵寢尭嬖V醫(yī)生,兒子就是因?yàn)榘目龟?yáng)性,不找對(duì)象,也不結(jié)婚,說(shuō)是怕“害了別人”?!捌鋵?shí),慢性乙肝患者只要經(jīng)過(guò)正規(guī)治療,把病情控制好,完全可以過(guò)正常生活,結(jié)婚、生育都沒(méi)問(wèn)題?!背绍姀?qiáng)調(diào)說(shuō)。

(本文內(nèi)容/圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),僅供參考,一切診斷及醫(yī)療的依據(jù)請(qǐng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
更多>>

今日醫(yī)學(xué)顧問(wèn)

特別聲明:養(yǎng)肝網(wǎng)內(nèi)容僅供參考,不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。
Copyright © 2009-2018  Yangganwang All rights reserved
養(yǎng)肝網(wǎng) 版權(quán)所有 養(yǎng)肝護(hù)肝交流群