近年來(lái)，由于核苷類(lèi)抗病毒藥物一個(gè)接一個(gè)地上市，給乙肝患者帶來(lái)了更多的治療手段，但同時(shí)也帶來(lái)了病毒耐藥的難題。最近，莊輝院士指出：耐藥性的產(chǎn)生與用藥不規(guī)范有很大的關(guān)系。這是為什么呢?讓我們來(lái)看一看下面的例子吧!小王是一位乙肝病毒攜帶者，她一心想把病毒從體內(nèi)清除，為丈夫生個(gè)健康的寶寶，于是服用拉米夫定治療。開(kāi)始，拉米夫定還很有效果，病毒DNA明顯下降。可是，她體內(nèi)的病毒像扎了根一樣總沒(méi)有停止復(fù)制。幾年后，她的病毒發(fā)生了耐藥，孩子也沒(méi)有生出來(lái)。
點(diǎn)評(píng)：我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》中規(guī)定抗病毒藥物治療的一般適應(yīng)證為HBVDNA≥105拷貝/ml(e抗原陰性者為≥104拷貝/ml)，且丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥2倍的正常值上限或肝臟病理炎癥壞死程度≥2級(jí)者。不建議慢性乙型肝炎病毒攜帶者盲目治療。這是因?yàn)槁砸腋尾《靖腥菊呓^大多數(shù)都是自幼感染，乙肝病毒在人們免疫功能還不能認(rèn)識(shí)它們時(shí)“乘虛而入”，并和免疫系統(tǒng)達(dá)成“共識(shí)”：“和平共處”、“互不干涉內(nèi)政”。在這種情況下，免疫系統(tǒng)都“懶”得對(duì)乙肝病毒發(fā)動(dòng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”，光憑藥物的力量根本不行。所以，這部分感染者抗病毒治療的療效差，長(zhǎng)期治療存在著病毒變異、停藥反跳等尚未完全解決的難題。而且，大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者不伴肝損害或肝損害輕微，這部分患者預(yù)后良好。因此建議暫不治療。
