怎樣正確理解乙肝“兩對半”的檢查結(jié)果？
身體檢查時（入托、參軍、上學、結(jié)婚等），乙肝是必查項目之一，最起碼也要檢查一項乙肝病毒表面抗原（俗稱“澳抗”），嚴格時，還要查乙肝病毒五項指標（俗稱“兩對半”）。如果所有檢查項目都是陰性（符號為“－”），表示從未感染過乙肝病毒。若是檢查項目中出現(xiàn)了陽性（符號為“＋”），則表示身體已經(jīng)感染過乙肝病毒，但是究竟是不是乙肝病人，還需要細細分析，乙肝病毒“兩對半”陽性時，可以出現(xiàn)多種不同組合形式，每種組合意義也不同，以下簡要介紹一下。
?。?）乙肝表面抗原（符號是
ＨＢｓＡｇ）：一般查體首先要查的就是它，如果為陽性，常常被劃歸乙肝患者行列，各方面受到限制，有的人自此就開始了無休止的治療，想要消滅這個禍根。其實，表面抗原陽性，并不一定就是乙肝病人，是不是乙肝病人，需不需要治療，還要取決于肝功和乙肝“兩對半”檢查結(jié)果。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，也不具有致病性，有的人雖然體內(nèi)的乙肝病毒已被清除，但是肝細胞內(nèi)還存在有整合的Ｓ基因，還能不斷復制表面抗原，但是這些表面抗原并無傳染性。
但表面抗原陽性常伴隨完整的乙肝病毒的存在，所以它也是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6個月，當血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高前2～8周時，可在血清中測到陽性結(jié)果。急性乙型肝炎病人大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰；慢性乙型肝炎病人該指標可持續(xù)陽性，發(fā)現(xiàn)該指標陽性時，必須進一步檢查乙肝“兩對半”。
?。?）乙肝“兩對半”指的是：乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、乙肝表面抗體（抗 ＨＢｓ）、乙肝ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）、乙肝ｅ抗體（抗 ＨＢｅ）、乙肝核心抗體（抗 ＨＢｃ）。這五項指標出現(xiàn)在化驗單上時，可以表現(xiàn)為如下幾種形式，其意義各不相同，須認真識別。
?、僖腋?ldquo;大三陽”：即乙肝表面抗原、ｅ抗原、核心抗體同時陽性。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典和規(guī)范模式，ｅ抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復制活躍，傳染性強，此時檢查肝功，如果轉(zhuǎn)氨酶升高，或做肝穿檢查，證實炎癥存在，表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài)，必須治療，可以使用抗病毒和恢復肝功治療。
?、谝腋?ldquo;小三陽”：即乙肝表面抗原、ｅ抗體、核心抗體同時陽性，這是乙肝病毒“大三陽”轉(zhuǎn)變后的形式，過去一直認為“小三陽”預示患者的傳染性已顯著或相對降低，病毒復制程度已降低或明顯緩解。但是近年發(fā)現(xiàn)不少乙肝“小三陽”患者，老是肝功異常，同時伴有乙肝病毒核糖核酸（ＨＢＶＤＮＡ）陽性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝“小三陽”檢出率依次增加，表明乙肝“小三陽”不一定預后就好，這是乙肝病毒變異（乙肝病毒前Ｃ基因發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變）所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需要進行治療。
識別乙肝“小三陽”是好是壞的標準是：如果肝功始終正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸為陰性，說明是好現(xiàn)象；如果乙肝病毒脫氧核糖核酸為陽性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。
?、垡腋?ldquo;小二陽”：即乙肝表面抗原、核心抗體同時陽性，這種形式的臨床意義和乙肝“小三陽”基本一致，“小三陽”和“小二陽”有時可以互變。
?、軉渭兒诵目贵w陽性：核心抗體是乙肝核心抗原的總抗體，陽性時表示乙肝既往感染或現(xiàn)癥感染，區(qū)別的標準是進一步檢查核心抗體的兩個分型：核心抗體ＩｇＭ
和ＩｇＧ。高滴度的乙肝核心抗體ＩｇＭ是急性或近期感染的重要指標，在慢性肝炎炎癥活動期也可呈陽性，標志乙肝病毒正在復制，有傳染性。核心抗體ＩｇＧ可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年，是既往受乙肝病毒感染的標志，表示現(xiàn)在已沒有什么問題了。
?、輪渭儽砻婵贵w陽性：表面抗體是對乙肝病毒的保護性抗體，是中和性抗體，打乙肝疫苗的目的就是讓它產(chǎn)生，一些人即便沒有打疫苗，也會在感染病毒后，主動產(chǎn)生表面抗體，這肯定是一件好事。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強，持續(xù)時間也越長（3～5年以上）。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗體可在2周內(nèi)滴度明顯升高。但也有乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生乙型肝炎者，這種情況可能為不同亞型感染。90％以上接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗體可轉(zhuǎn)陽。極少數(shù)情況下表面抗原和抗體均為陽性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗體常不能處理表面抗原；或是感染了Ｓ基因發(fā)生了變異的乙肝病毒。
?、迬醉椏贵w同時陽性：表現(xiàn)為表面抗體和ｅ抗體、核心抗體，或表面抗體和核心抗體同時陽性，這些情況說明既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已清除，身體恢復健康。但是個別的患者，也會在這種情況下出現(xiàn)肝功異常，乙肝病毒脫氧核糖核酸（ＨＢＶＤＮＡ）呈陽性，這時仍然要考慮是否有病毒變異存在。
綜上所述，乙肝病毒多項指標的檢查結(jié)果是各不相同的，每種組合有其一定的臨床意義，正確地分析判斷，才能決定疾病的性質(zhì)和是否需要治療。以上簡介的的6種情況是乙肝檢查時所出現(xiàn)的情況，患者可根據(jù)自己的化驗單對照，初步了解病情所在，但是進一步的診治工作一定要在正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)師的指導下進行。
