怎樣正確理解乙肝“兩對半”的檢查結(jié)果?
身體檢查時(入托、參軍、上學、結(jié)婚等),乙肝是必查項目之一,最起碼也要檢查一項乙肝病毒表面抗原(俗稱“澳抗”),嚴格時,還要查乙肝病毒五項指標(俗稱“兩對半”)。如果所有檢查項目都是陰性(符號為“-”),表示從未感染過乙肝病毒。若是檢查項目中出現(xiàn)了陽性(符號為“+”),則表示身體已經(jīng)感染過乙肝病毒,但是究竟是不是乙肝病人,還需要細細分析,乙肝病毒“兩對半”陽性時,可以出現(xiàn)多種不同組合形式,每種組合意義也不同,以下簡要介紹一下。
?。?)乙肝表面抗原(符號是
HBsAg):一般查體首先要查的就是它,如果為陽性,常常被劃歸乙肝患者行列,各方面受到限制,有的人自此就開始了無休止的治療,想要消滅這個禍根。其實,表面抗原陽性,并不一定就是乙肝病人,是不是乙肝病人,需不需要治療,還要取決于肝功和乙肝“兩對半”檢查結(jié)果。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白,本身不具有傳染性,也不具有致病性,有的人雖然體內(nèi)的乙肝病毒已被清除,但是肝細胞內(nèi)還存在有整合的S基因,還能不斷復制表面抗原,但是這些表面抗原并無傳染性。
但表面抗原陽性常伴隨完整的乙肝病毒的存在,所以它也是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6個月,當血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高前2~8周時,可在血清中測到陽性結(jié)果。急性乙型肝炎病人大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰;慢性乙型肝炎病人該指標可持續(xù)陽性,發(fā)現(xiàn)該指標陽性時,必須進一步檢查乙肝“兩對半”。
?。?)乙肝“兩對半”指的是:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗 HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗 HBe)、乙肝核心抗體(抗 HBc)。這五項指標出現(xiàn)在化驗單上時,可以表現(xiàn)為如下幾種形式,其意義各不相同,須認真識別。
?、僖腋?ldquo;大三陽”:即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體同時陽性。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典和規(guī)范模式,e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復制活躍,傳染性強,此時檢查肝功,如果轉(zhuǎn)氨酶升高,或做肝穿檢查,證實炎癥存在,表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài),必須治療,可以使用抗病毒和恢復肝功治療。
?、谝腋?ldquo;小三陽”:即乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體同時陽性,這是乙肝病毒“大三陽”轉(zhuǎn)變后的形式,過去一直認為“小三陽”預示患者的傳染性已顯著或相對降低,病毒復制程度已降低或明顯緩解。但是近年發(fā)現(xiàn)不少乙肝“小三陽”患者,老是肝功異常,同時伴有乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)陽性,病情遷延不愈,經(jīng)統(tǒng)計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝“小三陽”檢出率依次增加,表明乙肝“小三陽”不一定預后就好,這是乙肝病毒變異(乙肝病毒前C基因發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變)所致,臨床上不可忽視,這種情況仍需要進行治療。
識別乙肝“小三陽”是好是壞的標準是:如果肝功始終正常,乙肝病毒脫氧核糖核酸為陰性,說明是好現(xiàn)象;如果乙肝病毒脫氧核糖核酸為陽性,肝功異常,則為壞現(xiàn)象。
?、垡腋?ldquo;小二陽”:即乙肝表面抗原、核心抗體同時陽性,這種形式的臨床意義和乙肝“小三陽”基本一致,“小三陽”和“小二陽”有時可以互變。
?、軉渭兒诵目贵w陽性:核心抗體是乙肝核心抗原的總抗體,陽性時表示乙肝既往感染或現(xiàn)癥感染,區(qū)別的標準是進一步檢查核心抗體的兩個分型:核心抗體IgM
和IgG。高滴度的乙肝核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指標,在慢性肝炎炎癥活動期也可呈陽性,標志乙肝病毒正在復制,有傳染性。核心抗體IgG可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年,是既往受乙肝病毒感染的標志,表示現(xiàn)在已沒有什么問題了。
?、輪渭儽砻婵贵w陽性:表面抗體是對乙肝病毒的保護性抗體,是中和性抗體,打乙肝疫苗的目的就是讓它產(chǎn)生,一些人即便沒有打疫苗,也會在感染病毒后,主動產(chǎn)生表面抗體,這肯定是一件好事。血清中乙肝表面抗體滴度越高,保護力越強,持續(xù)時間也越長(3~5年以上)。再次感染乙肝病毒后,乙肝表面抗體可在2周內(nèi)滴度明顯升高。但也有乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生乙型肝炎者,這種情況可能為不同亞型感染。90%以上接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗體可轉(zhuǎn)陽。極少數(shù)情況下表面抗原和抗體均為陽性,常見于不同亞型的乙肝病毒感染;免疫功能低下的患者,血液中的乙肝表面抗體常不能處理表面抗原;或是感染了S基因發(fā)生了變異的乙肝病毒。
?、迬醉椏贵w同時陽性:表現(xiàn)為表面抗體和e抗體、核心抗體,或表面抗體和核心抗體同時陽性,這些情況說明既往感染過乙肝病毒,現(xiàn)病毒已清除,身體恢復健康。但是個別的患者,也會在這種情況下出現(xiàn)肝功異常,乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)呈陽性,這時仍然要考慮是否有病毒變異存在。
綜上所述,乙肝病毒多項指標的檢查結(jié)果是各不相同的,每種組合有其一定的臨床意義,正確地分析判斷,才能決定疾病的性質(zhì)和是否需要治療。以上簡介的的6種情況是乙肝檢查時所出現(xiàn)的情況,患者可根據(jù)自己的化驗單對照,初步了解病情所在,但是進一步的診治工作一定要在正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)師的指導下進行。