慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)

　 慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病情遷延不愈，病程超過半年以上者。根據(jù)慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)，以前一般把慢性乙型肝炎分為慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎兩種類型，同時(shí)還有眾多的慢性乙型肝炎病毒攜帶者。
　　1）慢性遷延性肝炎：慢性遷延性肝炎多半無(wú)明確的急性乙型肝炎病史，起病隱匿，病程超過半年以上，病情較輕。主要表現(xiàn)為輕度乏力、食欲欠佳、腹脹、便溏、噯氣、右季肋區(qū)不適或隱痛等，也可無(wú)明顯的自覺癥狀。部分患者有肝臟輕度增大，在右肋緣下觸及肝臟邊緣時(shí)質(zhì)地較軟，脾臟不一定大。檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶呈輕度或中度升高，且常有波動(dòng)，時(shí)而正常，時(shí)而增高。有一些患者僅表現(xiàn)為單項(xiàng)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，也有部分患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。白蛋白與球蛋白比值正常，血清膽紅素正?；蚺加幸贿^性輕度升高，乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)為陽(yáng)性。
　　總的來(lái)看，慢性遷延性肝炎雖然病程較長(zhǎng)，但預(yù)后相對(duì)較好。有時(shí)慢性遷延性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎很難區(qū)別，且二者可以互相轉(zhuǎn)化，即慢性活動(dòng)性肝炎病情緩解演變?yōu)槁赃w延性肝炎，或慢性遷延性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。
　　2）慢性活動(dòng)性肝炎：與慢性遷延性肝炎相比，慢性活動(dòng)性肝炎的臨床癥狀一般較明顯，表現(xiàn)比較復(fù)雜，病程往往超過1年，體征及肝功能的改變也較慢性遷延性肝炎明顯。據(jù)估計(jì)，有5%～10%的急性乙型肝炎患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。
　　慢性活動(dòng)性肝炎患者一般健康水平下降，自覺乏力，勞動(dòng)能力逐漸減退，偶有低熱，伴有食欲不振、惡心、厭油、腹脹不適、右季肋區(qū)疼痛、失眠、多夢(mèng)、精神不振或易怒等。病情活動(dòng)時(shí)，可反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在黃疸，面色晦暗，常見血管痣，并有肝掌。有牙齦出血、鼻出血、瘀斑等出血傾向。有的患者可有月經(jīng)失調(diào)或性功能減退，部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿病、干燥綜合征等肝外損害的表現(xiàn)。肝臟大，質(zhì)地中等或較硬，有叩擊痛，脾臟常呈進(jìn)行性增大。肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)或反復(fù)升高，血總蛋白和白蛋白減少，白蛋白與球蛋白比值異常或倒置，血清膽紅素升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性。
　　3）慢性乙型肝炎病毒攜帶者：慢性乙型肝炎病毒攜帶者是指乙型肝炎病毒表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性，但無(wú)肝炎的癥狀和體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者，也稱之為乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。慢性乙型肝炎病毒攜帶者在我國(guó)人群中較多，由于沒有不適感覺，沒有肝炎的癥狀和體征，所以不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)于2000年9月在西安聯(lián)合修訂了病毒性肝炎防治方案，將慢性乙型肝炎分為輕度、中度和重度3種類型，以取代原來(lái)的慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎。新的分類方法能更好地反映肝功能損害的程度，有利于臨床治療用藥和判斷預(yù)后。輕度慢性肝炎相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動(dòng)性肝炎，病程超過半年，病情較輕，癥狀不明顯，無(wú)黃疸或黃疸輕微，肝臟輕度增大，質(zhì)地中等偏軟，脾臟一般不可觸及，肝功能改變以血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶波動(dòng)為特點(diǎn)，血漿蛋白無(wú)明顯變化，一般無(wú)肝外器官表現(xiàn)。中度慢性肝炎相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎，其癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)居于輕度與重度之間。重度慢性肝炎病程超過半年，癥狀較重，有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀如乏力、納差、腹脹、便溏等，可出現(xiàn)慢性肝病面容、肝掌、血管痣，可有不同程度的黃疸，肝臟大而質(zhì)地中等偏硬，多數(shù)脾臟大，肝功能損害較顯著，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)或反復(fù)升高，血漿球蛋白明顯升高，白蛋白與球蛋白比值倒置，部分患者有肝外器官表現(xiàn)，如干燥綜合征、關(guān)節(jié)炎及腎炎等。