【主證】高熱煩渴，身黃如金，小便黃少，脅痛腹脹，極度乏力，食欲缺乏，惡心嘔吐，躁動不安，神昏譫語，神志恍惚，鼻出血、便血、嘔血、皮膚發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳，苔穢濁，脈弦細。
【治則】清熱解毒，涼血止血。
【方藥】犀角地黃湯合清營湯加減。
黃芪、白茅根各30克，茵陳24克，犀牛角粉（現(xiàn)常用水牛角粉代替）、薏苡仁各18克，白芍、連翹、人參、紫草、敗醬草、麥冬各15克，生地、赤芍、丹皮、黃連、石菖蒲、鉤藤、五味子、地榆炭、郁金各12克，大黃、甘草各6克，大棗6枚。【方解】方中犀牛角粉、生地、丹皮、赤芍乃犀角地黃湯之變方，以清熱解毒，涼血化瘀止血；配黃連、連翹、敗醬草、大黃、地榆炭、紫草、白茅根以增強清熱解毒、涼血止血之功；加茵陳、薏苡仁清熱利濕退黃；石菖蒲醒腦開竅；鉤藤清熱涼肝熄風；人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，生津固脫；用黃芪、大棗以增強補氣扶正之功；郁金、赤芍疏肝理氣化瘀；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有清熱解毒涼血之功，兼有益氣養(yǎng)陰扶正、涼肝熄風醒腦、化瘀止血退黃之效，故適用于熱毒傷營動血型患者。
【注意】此型多由初、中期的重型乙型肝炎患者治療失當或不能控制病情，疾病進一步發(fā)展所致。熱毒動血型的出現(xiàn)標志著重型肝炎已進入后期。熱毒動血型患者不但濕熱疫毒內(nèi)陷，蒙蔽心竅，擾亂神明，還有熱毒入營，迫傷血絡，血熱妄行，其治療應在清熱解毒、醒神開竅的基礎上，結合涼血止血之法，以促使神志清醒，控制血熱妄行。
重型乙型肝炎總的發(fā)病機制是外感時邪，濕熱毒盛，不得外泄，彌漫三焦，正邪交爭劇烈，內(nèi)擾于肝膽，傷營入血，蒙蔽清竅，終致腎虧氣竭血脫，但依發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)演變的階段不同而各有側重。在早期，以外感疫毒之邪，濕熱疫毒熾盛為主；進入中期，則以濕熱疫毒內(nèi)陷，蒙蔽心竅，擾亂神明為重；病至后期，則出現(xiàn)熱毒傷營動血、腎虧氣竭血脫之病理機轉。在臨證時，應針對不同時期的發(fā)病機制，采取不同的治療方法。在早期，以清熱解毒瀉火為法，同時兼顧涼血；在中期，應以清熱解毒救陰為主，兼以涼血與開竅；后期出現(xiàn)熱毒傷營動血者以清熱解毒涼血為主，兼以養(yǎng)氣陰、祛瘀血，出現(xiàn)腎虧氣竭血脫者，則應以解毒開閉固脫為主，同時謹記把“救命”放在首位。
重型乙型肝炎進入后期，死亡率極高，應采取綜合措施，中西醫(yī)結合，多途徑用藥積極搶救。中藥湯劑只是治療的一個方面，可口服、鼻飼或保留灌腸給藥。
