過(guò)量飲酒、大魚大肉等不良生活方式都是脂肪肝形成的元兇，在我們擔(dān)心脂肪肝影響了肝臟的正常功能時(shí)，還有一個(gè)更大的陰影正在悄然逼近，那就是———
生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化讓脂肪肝這一“富貴病”在我國(guó)發(fā)病率明顯上升，其中，30～40歲的男性是脂肪肝患者大軍中的“主力”，基本占到全部脂肪肝患者的1／4。更讓人揪心的是不少醫(yī)院甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者！
脂肪肝發(fā)病出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。有調(diào)查顯示，廣州30歲左右人群脂肪肝發(fā)病率為20％～30％，上海某高校脂肪肝發(fā)生率為8.8％，北京某高校脂肪肝發(fā)生率為11％。
脂肪肝到底是一種什么?。繛槭裁催@么多人容易患上脂肪肝？在我們?yōu)橹靖卫Щ髸r(shí)，越來(lái)越多的人開始擔(dān)心———脂肪肝會(huì)不會(huì)變成肝癌？
為什么脂肪肝能轉(zhuǎn)變成肝硬化？為什么脂肪肝能促進(jìn)癌癥形成？該如何防治脂肪肝？就這些問(wèn)題，記者采訪了解放軍304醫(yī)院消化科主任侯鵬博士。
脂肪肝易誤診
在正常情況下，肝臟對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細(xì)而又復(fù)雜的操作始終保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。侯鵬介紹說(shuō)，正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4％～5％。如果肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，超過(guò)肝重量的10％甚至15％時(shí)，就被稱為脂肪肝。
脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。
慢性脂肪肝較為常見(jiàn)，起病緩慢、隱匿，病程漫長(zhǎng)。早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。
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脂肪肝之所以發(fā)展成肝硬化，主要是因?yàn)榇罅康母渭?xì)胞內(nèi)脂肪長(zhǎng)期堆積，使其血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)及自身的代謝受到影響，造成肝細(xì)胞大量腫脹、炎癥浸潤(rùn)及變性壞死，最終會(huì)導(dǎo)致肝臟有纖維增生及假小葉形成。
慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化的發(fā)病率為25％，發(fā)生肝硬化的概率較低，發(fā)展進(jìn)程相對(duì)較慢，約1.5％～8.0％的病人可進(jìn)展為肝硬化。
在談到脂肪肝與肝癌的關(guān)系時(shí)，侯鵬說(shuō)，脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，脂肪肝疾患本身與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，脂肪肝不是肝癌的危險(xiǎn)因素。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及毒物質(zhì)損害等，既是脂肪肝的發(fā)病因素，也是肝癌的發(fā)病因素，因此，脂肪肝對(duì)肝癌的發(fā)生有一個(gè)助動(dòng)因素，可增加癌變的幾率。在肝炎病毒感染低發(fā)國(guó)家，長(zhǎng)期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2％～3％的慢性嗜酒者通過(guò)酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。在我國(guó)酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒和／或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發(fā)生率高，發(fā)病年齡提前，預(yù)期壽命短。
侯鵬說(shuō)，非酒精性脂肪肝由于肝硬化發(fā)病率低，出現(xiàn)較晚，因此極少發(fā)生肝癌。所以說(shuō)，遠(yuǎn)離酒精就是遠(yuǎn)離脂肪肝，就是遠(yuǎn)離肝癌。
食療很重要
脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)。對(duì)于癥狀較重者，必要時(shí)輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物進(jìn)行治療。
飲食療法：
對(duì)酒精性脂肪肝，戒酒及改善營(yíng)養(yǎng)狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營(yíng)養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1～6周內(nèi)消退，也有需4個(gè)月或更長(zhǎng)者。飲食主要為高熱量、高蛋白（每日高于正常60g），適量補(bǔ)充維生素。蛋白質(zhì)攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。
對(duì)肥胖相關(guān)性脂肪肝，重點(diǎn)是減重。減輕體重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退，飲食療法和鍛煉是減重的基礎(chǔ)，減重10％可使脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶增高恢復(fù)正常。但減重方法需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。
通過(guò)進(jìn)食低熱量飲食或饑餓療法使肥胖者體重減輕后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢復(fù)正常。但如體重驟減（一個(gè)月減下5公斤），則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)員脂肪組織入肝增多，并刺激胰島素分泌增多，也易發(fā)生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進(jìn)一步加重。
藥物輔助治療：
目前臨床上尚無(wú)滿意的干預(yù)脂蛋白代謝的藥物。非酒精性脂肪肝去除病因?yàn)橹?，減重、飲食治療并輔以藥物可有效地控制病變的進(jìn)一步發(fā)展，并促使病情逆轉(zhuǎn)。
1.膽堿：僅適用于營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。
2.生物膜保護(hù)劑：必需磷脂（易善力）和多不飽和卵磷脂，可減少肝細(xì)胞的脂變，保護(hù)和修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜及其伴同的炎癥和纖維化，但對(duì)不能戒酒者慎用。
3.抗氧化劑：還原型谷光肝泰、水飛薊素（益肝靈）、VE、?；撬岬染哂幸欢ǖ慕得副８巫饔?，并可減少誘發(fā)的肝纖維化，其確切療效有待證實(shí)。S－腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）對(duì)酒精性脂肪肝有效。
4.熊去氧膽酸：對(duì)脂肪肝、酒精性肝病等有明顯的治療作用，是一種有良好前景的去脂藥物。
5.中藥：大、小柴胡湯對(duì)脂肪肝有治療效果。比較有效的藥物有膽寧片、血脂康、絞股藍(lán)總甙等，中成藥由于毒副作用小，因此應(yīng)用前景廣闊。
侯鵬將肝保健歸納為十六字要訣“合理膳食，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，慎用藥物”。因此預(yù)防脂肪肝要從年輕時(shí)做起，從日常生活做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到十六字要決，不僅可以拒絕脂肪肝，還可以將肥胖癥、高血壓、高血糖等拒之門外。
六大元兇讓肝不堪重負(fù)
脂肪肝也不是一種獨(dú)立的疾病，是由諸多原因造成的后果。在長(zhǎng)期研究和臨床治療過(guò)程中，侯鵬發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致脂肪肝的原因主要有六個(gè)：
病因之一：長(zhǎng)期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。
病因之二：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩長(zhǎng)期攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。
病因之三：營(yíng)養(yǎng)不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說(shuō)瘦人就不會(huì)得脂肪肝。臨床上也常發(fā)現(xiàn)有的人很瘦但也患有脂肪肝，這是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，缺少蛋白質(zhì)和維生素，同樣可引起營(yíng)養(yǎng)缺乏性脂肪肝。如因患有慢性腸道疾病、長(zhǎng)期厭食、節(jié)食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等原因，造成低蛋白血癥、缺乏膽堿、氨基酸或趨脂物質(zhì)，從而使肝內(nèi)脂肪堆積，形成脂肪肝。
病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾病糖尿病患者由于胰島素不足，身體對(duì)葡萄糖的利用減少，為了補(bǔ)充能量，體內(nèi)脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，就會(huì)使肝臟的脂肪合成亢進(jìn)，從而引起脂肪肝。60％肥胖患者會(huì)發(fā)生糖尿病，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無(wú)糖尿病者要多2倍。
病因之五：藥物性肝損害藥物性肝損害占成人肝炎的1／10，脂肪肝是常見(jiàn)類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚。
病因之六：高脂血癥高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高TG（甘油三酯）血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。
此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會(huì)因素，如多坐、少活動(dòng)，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。
肝臟的功能
肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能，我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能提供人體生命活動(dòng)的需要。除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進(jìn)去的毒物、有損肝臟的藥物等等也必須依靠肝臟解毒?？梢哉f(shuō)，人體沒(méi)有肝臟，就沒(méi)有生命，肝臟受損，健康受損。
