個體化設(shè)計脂肪性肝病用藥
單純脂肪肝不一定要用藥
一般來說，對單純脂肪肝患者，在飲食、運(yùn)動和行為糾正等基礎(chǔ)治療下，臨床表現(xiàn)都會有不同程度的改善，不一定應(yīng)用藥物。
肥胖癥患者中有約47%-90%的患者可出現(xiàn)脂肪肝，中重度肥胖癥患者需根據(jù)實際情況制定切實可行的減肥計劃，基本的措施包括飲食、運(yùn)動和行為糾正等，一些患者通過這些措施可達(dá)到預(yù)期的效果。對于那些超重的脂肪肝患者，在基礎(chǔ)治療(飲食、運(yùn)動和行為糾正等)半年內(nèi)不能減輕5%的體重，或每月減重小于0.45千克或減重后體重迅速回升以及體重指數(shù)≥30的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性應(yīng)用減肥藥，以便使患者在半年內(nèi)體重下降10％左右，從而達(dá)到降酶和促進(jìn)脂肪肝消退的目的，但應(yīng)避免因減肥速度過快，即體重下降>5千克/月，導(dǎo)致體重反跳以及脂肪性肝炎加劇。
高脂血癥可能是脂肪性肝病先兆
濫用降脂藥是脂肪性肝病藥物治療的常見誤區(qū)。有關(guān)降脂藥的應(yīng)用需要特別的慎重，就脂肪肝的發(fā)生來說，并非所有的脂肪肝患者均有高脂血癥。在脂肪肝患者中，有高脂血癥者約4%-92%不等。
對高脂血癥者，可選用一些降脂藥物。高脂血癥有可能是脂肪性肝疾病的先兆，其肝損害多為原有肝病的表現(xiàn)，但也確有部分患者是由應(yīng)用降脂藥物所致。脂肪肝較正常肝臟更易發(fā)生藥物性肝損傷。
35歲以下男性或絕經(jīng)期前婦女的高脂血癥，如無其他危險因素，可暫緩治療。不伴有高脂血癥的脂肪肝原則上不用降血脂藥物治療；伴有高脂血癥的脂肪肝，需根據(jù)脂肪肝的病因、高脂血癥類型及其程度、以及可能并發(fā)心腦卒中的概率等眾多因素，綜合考慮是否需用降脂藥物。
酒精性、藥物性高脂血癥和脂肪肝，去除病因是最好的治療，除非血脂為中、重度升高或去除病因無效；原發(fā)性高脂血癥所致的脂肪肝在綜合防治的同時，可考慮應(yīng)用降脂藥物治療。常用的降脂藥物有貝特類和他汀類。在應(yīng)用降血脂藥時應(yīng)注意定期檢查，起初3月每月復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酸激酶和尿酸1次，其后3-6月1次；血脂降至接近期望水平時減量維持，并考慮能否停藥；無效者則更換品種或謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。
小貼士
體重指數(shù)=體重（千克）/身高（米）2
[飲食治療篇]
盲目節(jié)食不可取
脂肪肝患者切不可盲目節(jié)食，吃什么，怎么吃，吃多少，何時吃都是很有講究的。
脂肪肝患者每日三餐應(yīng)有規(guī)律，盡量避免過量攝食、夜間進(jìn)食、進(jìn)食速度過快及吃零食等。脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)其身高、體重及工作強(qiáng)度的不同來制定每日合理的熱能攝入總量。在不同的治療階段，患者的每日攝入量也是不同的。
在總熱能一定的情況下，脂肪肝患者的膳食應(yīng)以高蛋白、適量碳水化合物和適量脂肪為原則。高蛋白可提供各種抗脂肪肝因子，增加載脂蛋白合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能的恢復(fù)和再生。且蛋白質(zhì)較高的食物有特殊的食物動力作用，可刺激體內(nèi)新陳代謝，故適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕體重。應(yīng)多選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如魚、蝦、瘦肉、牛奶、雞蛋等。
千萬不要以為只要不吃或少吃含脂肪的食物就可以治療脂肪肝，如果每日攝入的脂肪低于正常需要量，就會影響必需脂肪酸、脂溶性維生素的吸收及激素的合成，導(dǎo)致人體組織代謝紊亂。應(yīng)盡量選擇富含單不飽和脂肪酸的油類（如橄欖油、茶油等）及食用富含ω-3脂肪酸的食物，如鮭魚、金槍魚、三文魚、核桃、綠葉蔬菜等。應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝取量（如豬油、牛油、黃油、奶油等）。富含膽固醇食物如動物內(nèi)臟、魚籽、蝦籽、蛋黃等的攝入也應(yīng)適當(dāng)控制。
建議脂肪肝者每日攝取蔬菜500克左右。脂肪肝病人應(yīng)適量補(bǔ)充硒，微量元素硒具有很強(qiáng)的抗氧化作用，是人體必需的微量元素。它能夠保護(hù)肝細(xì)胞膜及防止脂質(zhì)過氧化，與維生素E一起具有協(xié)同保護(hù)作用。
多飲水有助于腎臟功能的正常發(fā)揮及減輕體重、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝。對于心、腎功能正常的患者建議每日飲水量在2000ml左右。飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水以及清淡的綠茶、菊花茶等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。
[運(yùn)動康復(fù)篇]
用運(yùn)動療法干預(yù)脂肪肝
“生命在于運(yùn)動”，運(yùn)動對人體的脂肪代謝有益。研究表明，合理的持續(xù)運(yùn)動具有良好的降糖、降血脂效應(yīng)，可以減輕體重，消除向心性肥胖，降低血壓(收縮壓的降壓效果尤為顯著)，調(diào)節(jié)脂代謝(降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白)，增加胰島素敏感性等。另外運(yùn)動中機(jī)體的代謝活動增加，有助于消除積蓄的、能使人保持緊張狀態(tài)的腎上腺素和其他代謝產(chǎn)物，使存儲于肝、脾中的血液大量進(jìn)入循環(huán)，使心、腦等重要臟器的血運(yùn)良好，加強(qiáng)它們的功能。
最新的大鼠實驗研究表明，運(yùn)動干預(yù)可促進(jìn)飲食性高膽固醇血癥肝脂肪病變的消退。治療性運(yùn)動處方的制定與分階段的應(yīng)用程序都必須根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)來制定。
在制定脂肪肝的運(yùn)動處方時，首先要考慮的是病人的原有運(yùn)動條件，以及病人的心血管反應(yīng)，避免因鍛煉不當(dāng)而使原有疾病惡化，避免增加發(fā)生合并癥和意外事件的危險性。運(yùn)動方案應(yīng)遵循個體化原則、循序漸進(jìn)原則、兼顧個人工作性質(zhì)以及全身情況。運(yùn)動種類應(yīng)根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況，甚至具體的病人空余時間上的限制，來給病人制定具體的運(yùn)動計劃，并進(jìn)行動態(tài)追蹤觀察分析，分階段進(jìn)行調(diào)整。
運(yùn)動“量”既不能過度，又不能太低，因為達(dá)不到一定的量，是沒有效果的。特別是那些已經(jīng)有了肝功能指標(biāo)異常的患者，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格接受醫(yī)師制定的運(yùn)動處方來進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的運(yùn)動治療。這種運(yùn)動療法不同于健身運(yùn)動，它是一種治療性運(yùn)動，是個體化的運(yùn)動處方，是一種不斷調(diào)整、循序漸進(jìn)的治療性運(yùn)動。只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的運(yùn)動處方，方能取得滿意的效果。
