脂肪肝是現(xiàn)代疾病中較為常見(jiàn)的一種病癥。
隨著對(duì)降脂中藥的深入研究和開(kāi)發(fā)利用，對(duì)脂肪肝的中藥治療取得了可喜進(jìn)展，臨床實(shí)踐證實(shí)有顯著療效?，F(xiàn)分述如下：
一、分型論治 脂肪肝的發(fā)病機(jī)理以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標(biāo)。以飲食不節(jié)、情志抑郁、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾失健運(yùn)、濁壅不行、氣血痰瘀互結(jié)于脅下而為病。故常分為以下4型治之。
1.氣滯型 脂肪肝患者伴脅肋脹痛，肝區(qū)不適，情志抑郁者，治宜疏肝解郁、行氣和中。基本方如：枳殼、甘草各6克，白芍、澤瀉各15克，柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各10克。水煎服，每日1劑。
2.血瘀型 脂肪肝患者伴肝區(qū)刺痛，舌紫暗或兼見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)者，治宜疏肝養(yǎng)血、活血化瘀。基本方如：桃仁、川楝子、元胡、草決明各6克，五靈脂、丹參、川芎各10克，山楂15克。水煎服，每日1劑。
3.濕熱型 兼有脅脹腹?jié)M、脘悶納呆、舌苔膩的脂肪肝患者，治宜祛濕化濁、分清暢中?；痉饺纾荷n術(shù)、青皮各10克，厚樸、陳皮、甘草各6克，車前子、澤瀉各15克，荷葉20克。水煎服，每日1劑。
4.痰瘀型 脂肪肝患者兼見(jiàn)形體肥胖，肝功能異常，舌紫暗、苔膩者，治宜柔肝養(yǎng)血、化濁消瘀。基本方如：青黛、梔子、首烏、廑蟲(chóng)各15克，昆布、大黃各10克，茵陳、郁金各6克。水煎服，每日1劑。
在辨證分型的基礎(chǔ)上，還應(yīng)區(qū)分脂肪肝的不同性質(zhì)加減用藥。酒精性脂肪肝可酌加郁金、梔子、枳棋子；肥胖性脂肪肝可酌加草決明、山楂、澤瀉、荷葉；糖尿病性脂肪肝應(yīng)酌加生地、葛根、天花粉、沙參等；肝炎后脂肪肝應(yīng)酌加貫眾、重樓、茵陳、川楝子等，以除余邪、補(bǔ)正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。用中藥治脂肪肝非三五劑可收功效，療程應(yīng)在1～3個(gè)月為宜。
二、經(jīng)驗(yàn)方藥 近年來(lái)，許多臨床醫(yī)學(xué)專家根據(jù)脂肪肝的發(fā)病機(jī)理，制定出相應(yīng)的協(xié)定處方或基本方，這些經(jīng)驗(yàn)方各具特色，療效頗佳。下列經(jīng)驗(yàn)方藥可供脂肪肝患者參考選用：
1.消脂飲 方藥組成為黃芪、澤瀉、丹參各20—30克，澤蘭12～15克，郁金、白術(shù)各12克，生山楂20克，柴胡10克，茯苓10～15克，白礬2克(分沖)，虎杖15～20克，薏苡仁、絞股藍(lán)各30克。肝功能異常加垂盆草；血脂高加決明子、蒲黃粉；便秘加大黃；肝區(qū)脹痛加姜黃、三七粉；嗜酒者加葛根、枳棋子等。每日1劑，水煎服。經(jīng)治45例患者，在單純應(yīng)用本方治療3個(gè)月后，總有效為88.8%。
2.消脂湯 方藥為桑寄生、首烏、巴戟天各12克，象貝母、白芥子、赤芍各15克，枳殼、郁金各9克，澤瀉、草決明、丹參各30克。脾虛加蒼術(shù)、白術(shù)；食積加焦三仙；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高加垂盆草。水煎服，每日1劑，30日為1個(gè)療程，總有效率達(dá)97%。
3.化濁降脂湯 方藥為生黃芪、丹參、生山楂各30克，陳皮、蒼術(shù)、莪術(shù)、姜黃各12克，茯苓、澤瀉、郁金、赤芍各20克，首烏、枸杞子各15克。肝區(qū)痛甚加川楝子、元胡；谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常加垂盆草、田基黃；肝脾腫大加炙鱉甲、穿山甲。水煎服，每日1劑，60日為1個(gè)療程，總有效率為94.8%。
4.消脂保肝湯 方藥為山楂30克，澤瀉、枳棋子、丹參各20克，雞內(nèi)金、蒼術(shù)、白術(shù)、制大黃、川芎、柴胡各10克，郁金15克。脅痛加元胡、白芍；乏力加仙鶴草、黃芪。每日1劑，水煎服，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為86.7%。
三、單味中藥 中藥治療脂肪肝，不論立法治則有何差異，或者選方、擬方各有千秋，但治療中總離不開(kāi)調(diào)脂、降脂類中藥。研究證實(shí)，有調(diào)脂降脂作用的中藥很多，如：首烏、絞股藍(lán)、沙棘(沙刺黃酮)、西洋參、銀杏、丹參、大黃、川芎、川芎嗪、大蒜油、蒲黃、昆布、類真菌、黃芪、枸杞、淫羊藿、決明子、Uj楂等，其中有的還具有抗氧化、抗衰老、抗血栓形成和抗高血壓作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大黃、丹參有抑制內(nèi)源性膽固醇合成作用，可降低高脂大鼠的血總膽固醇；從當(dāng)歸和川芎中分離得到的活性成分阿魏酸，可抑制高脂鼠血總膽固醇水平的升高，抑制肝臟合成膽固醇；蒲黃、首烏在對(duì)高脂鼠有顯著調(diào)脂作用的同時(shí)，又可有效降低肝內(nèi)膽固醇合成。
這里列舉幾種可用于調(diào)治脂肪肝的單味中藥：
1.大黃：中醫(yī)界已普通認(rèn)為它是一味化瘀降脂良藥。藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃除有瀉下通便作用外，還有降血壓、降膽固醇作用；小劑量則有健胃作用。小量常服，對(duì)肥胖癥、高血壓、冠心病、高脂血癥患者，均有良好作用。選上好大黃、研成細(xì)末，裝入膠囊，每次2粒，每日2次，飯后服。體質(zhì)健壯、大便干結(jié)者以大黃為首選。
2.制首烏：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，首烏具有降血脂·、降血糖、軟化血管和降壓的功效。每次10～15克，煎湯常服。何首烏片、首烏粉亦可服用。
3.枸杞子：具有降血糖，抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞新生等作用。每次10—15克，可用以煮粥、制作菜肴，亦可沖泡代茶常飲。
4.山楂：《本草綱目》說(shuō)它能“化飲食，消內(nèi)積”，又“消滯血脹痛”，是現(xiàn)代最常用的化瘀降脂良藥，且藥性平和，久食亦無(wú)副反應(yīng)?？墒秤矛F(xiàn)成的山楂果、山楂糕，亦可磨碎加糖拌食。用以調(diào)治脂肪肝，每次15克，每日2次。
5.決明子：又名草決明，炒熟用。現(xiàn)代研究表明，決明子水浸劑和乙醇浸劑有降壓、降脂和通便的作用。每次10克，泡水代茶飲?？沙Ｄ攴茫纫韵募咀顬檫m宜。
