脂肪肝是一種多病因引起的脂肪大肝細(xì)胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對各種損傷產(chǎn)生的最常見反應(yīng)。
脂肪肝的主要病因
脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)
輕度脂肪肝多無臨床癥狀，具有隱蔽性，容易被患者忽視。有的僅有疲乏感或表現(xiàn)為食欲好、喜油膩、膽固醇、甘油三酯增高。中重度脂肪肝癥狀較明顯，表現(xiàn)為疲倦乏力、食欲不振、惡心、中上腹或右上腹隱痛，飯后或運(yùn)動時(shí)尤為明顯。當(dāng)膽內(nèi)脂肪堆積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹，肝韌帶牽拉，引起右上腹劇烈疼痛或壓痛。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。長期脂肪肝者，常合并肝纖維化和隱蔽性肝硬化。
脂肪肝的病理進(jìn)程及危險(xiǎn)性
脂肪肝早期常無明顯癥狀，患者多于B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)為肝脂肪變性，無纖維化，肝功能大致正常，呈“臨床非進(jìn)展性脂肪肝”。這是脂肪肝防治的最佳階段，同時(shí)也是最容易被忽視的危險(xiǎn)階段。早期脂肪肝如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可完全恢復(fù)正常。但若任其發(fā)展，隨著組織學(xué)病理進(jìn)程，肝細(xì)胞在脂質(zhì)的長期浸潤下會逐漸變性、壞死，早期輕度脂肪肝會逐步轉(zhuǎn)化為肝纖維化和肝硬化，肝臟正常代謝功能下降甚至喪失。此時(shí)即使積極治療也難使肝臟病理學(xué)改變恢復(fù)正常。因此，脂肪肝的危險(xiǎn)性不僅僅在于其后期對生命健康的巨大危害，更在于其前期無癥狀的隱蔽性。近年來，隨著中國飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率越來越高，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。其對人體健康的危害也越來越多的顯現(xiàn)。一項(xiàng)針對脂肪肝的臨床研究顯示，約1/4的脂肪肝患者已經(jīng)并存肝纖維化，1.5%—8.0%的患者發(fā)生肝硬化。目前脂肪肝已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。
脂質(zhì)在脂肪肝發(fā)展為肝纖維化進(jìn)程中的作用
近年來，隨著脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，脂肪肝對人體健康的危害已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視。大量臨床研究顯示，脂肪肝與肝纖維和肝硬化常常先后發(fā)生或合并存在。臨床上，無論是那一種脂肪肝均可誘發(fā)肝纖維化，并且最終可導(dǎo)致肝硬化和肝功能衰竭。在脂肪肝發(fā)展為肝纖維化的進(jìn)程中，肝內(nèi)脂質(zhì)起著重要的作用。多項(xiàng)研究提示，高脂飲食導(dǎo)致人體內(nèi)膽固醇或甘油三酯過多可激活纖維樣細(xì)胞，誘發(fā)肝纖維化。此外，由于脂肪肝患者脂質(zhì)代謝紊亂，使肝細(xì)胞過量攝取有很強(qiáng)細(xì)胞毒性的游離脂肪酸（FFA）不僅損傷肝細(xì)胞膜，而且加速甘油三酯等脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)的合成與堆積，使被脂肪過度浸潤的肝細(xì)胞變性、壞死，從而啟動肝纖維化的進(jìn)程，久而久之，將導(dǎo)致肝纖維化的發(fā)生。
檢查出脂肪肝應(yīng)及時(shí)防治
檢查出脂肪肝、肝纖維化和早期肝硬化患者的臨床調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)許多患者在早期其實(shí)已經(jīng)檢查出是脂肪肝，但當(dāng)時(shí)他們認(rèn)為脂肪肝不是什么大病，不用治。少數(shù)患者也曾努力在生活中減少高脂飲食，多運(yùn)動，少飲酒。但在現(xiàn)實(shí)生活中卻無法長期堅(jiān)持，不久就故態(tài)復(fù)萌。確實(shí)，我國特殊的國情導(dǎo)致長期以來缺乏針對脂肪肝的健康教育，再加上一些過去脂肪肝發(fā)病率極低的困難年代形成的脂肪肝不用治的舊觀念影響，使許多患者對脂肪肝中后期的危害沒有充分認(rèn)識，一些患者有一定的健康知識，但在緊張繁忙的現(xiàn)實(shí)生活中卻往往無法堅(jiān)持做到。所以對脂肪肝實(shí)際上是聽之任之，放任不管。直到肝痛、肝功能異常、乏力、惡心、陽痿、閉經(jīng)等癥狀出現(xiàn)了，甚至已發(fā)展成肝纖維化和早期肝硬化，才引起他們的重視，這是很令人遺憾的。由于脂肪肝是一種可預(yù)防同時(shí)又具有隱蔽危險(xiǎn)性的疾病。所以應(yīng)多加強(qiáng)肝臟健康教育，使人們對脂肪肝疾病有科學(xué)的認(rèn)識并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一旦檢查出脂肪肝則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期防治，不要因自我感覺無所謂而延誤病情。
脂肪肝的防治措施
1. 去除病因和誘發(fā)因素，改善不良生活習(xí)慣，少飲酒，注意飲食結(jié)構(gòu)；
2. 堅(jiān)持必要的運(yùn)動鍛煉，維持理想體重；
3. 保持相對正常的血脂、血糖水平；
4. 盡量減少使用對肝臟有毒性的藥物；
5. 定期肝功能及B超檢查；
6. 發(fā)現(xiàn)脂肪肝，即使沒有癥狀、肝功能暫時(shí)正常，也應(yīng)及早采取措施積極治療。
