脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變,流行病學(xué)所調(diào)查的主要為酒精、肥胖等引起的慢性脂肪肝。70年代曾報道肝活檢檢出率約5%,80年代末日美等學(xué)者利用B超普查發(fā)現(xiàn),脂肪肝發(fā)病率約占平均人口的10%,肥胖和糖尿病患者的50%,嗜酒者的57.7%;肝活檢非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)檢出率在西方國家為7~9%,日本為1.2%;酒精性肝炎(alocholichepatitis,AH)患者約為NASH的10~15倍。
近年來由于生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化及預(yù)防保健措施相對滯后,脂肪肝發(fā)病率仍在上升,且發(fā)病年齡越來越小。AH是西方國家的常見疾病,在我國發(fā)病率有增多的趨勢,臨床表現(xiàn)變異較大,基本治療在于戒酒和改善營養(yǎng)狀態(tài)。NASH可以是一個獨立的疾病,但更多見的還是全身性疾患在肝臟的一種病理過程,肥胖癥,藥物和毒物中毒,營養(yǎng)不良,糖尿病,妊娠,肝炎病毒或其他病原體感染以及先天性代謝缺陷等都可引起。雖然NASH常認為是良性病變,但其肝纖維化的發(fā)生率約高達25%,且約1.5~8.0%的患者可進展為肝硬化。目前的治療仍以去除病因為主,減重、飲食治療并輔以藥物可有效地控制病變的進一步發(fā)展,并可使病情逆轉(zhuǎn)。
一、脂肪肝的概念正常人每100克肝濕重約含4~5克脂類,其中磷脂占50%以上,甘油三酯占20%,游離脂肪酸占20%,膽固醇約7%,余為膽固醇酯等。當(dāng)肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%,或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時,稱為脂肪肝。除以增加為主外,其它脂類成分、糖原含量、羥脯氨酸、肝臟蛋白質(zhì)及水分也相應(yīng)改變。由于脂代謝酶的遺傳性缺陷而導(dǎo)致脂肪酸、膽固醇或類脂復(fù)合物在肝臟等處沉積的脂沉積癥不屬于脂肪肝的范疇。
二、脂肪肝的病理學(xué)評估綜合評估脂肪肝病理改變有助于了解其病因、肝結(jié)構(gòu)的損害及預(yù)后,完整的評估包括脂肪肝的類型(大泡型、小泡型、混合型、灶性型及脂肪性肉芽腫)、肝腺泡區(qū)的部位(小葉中央靜脈周圍Ⅲ帶、匯管區(qū)周圍Ⅰ帶)以及脂肪肝的分型和分期三方面。根據(jù)肝臟脂質(zhì)含量占肝濕重的比率或肝活檢組織病理切片脂肪染色鏡檢,可將脂肪肝分為輕度(含脂肪5~10%或每單位面積見1/3~2/3的肝細胞脂變)、中度(含脂肪10~25%或2/3以上肝細胞脂變)和重度(含脂肪25~50%或以上,或幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂肪變)三型。根據(jù)肝組織病理學(xué)變化,可將脂肪肝分為三個時期,Ⅰ期為不伴炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝,Ⅱ期為伴有匯管區(qū)炎癥和纖維化的脂肪性肝炎,Ⅲ期為脂肪肝伴肝小葉內(nèi)纖維組織增生乃至完全纖維化假小葉形成即脂肪性肝硬化。脂肪肝的分型和分期之間并無必然聯(lián)系,從脂肪肝至脂肪性肝硬化的轉(zhuǎn)化過程中,脂肪性肝炎是一個重要的中間環(huán)節(jié),但酒精性脂肪肝有時例外。