中醫(yī)認(rèn)為主要包括舌味覺改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺，從舌覺異常辨病對指導(dǎo)臨床有重要意義。舌覺異常是指舌的自我感覺異常，其內(nèi)容包括化學(xué)性感覺(如苦、甜、咸等)及舌的物理性感覺(如痛、冷、膩等)。中醫(yī)認(rèn)為主要包括舌味覺改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺，從舌覺異常辨病對指導(dǎo)臨床有重要意義。筆者從舌覺異常辨治
脂肪肝多例，略有體會。一、舌淡口中自覺無味，即味覺減退，或味覺遲鈍不敏銳，多與脾胃失于健運有關(guān)。《靈樞?脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，《中醫(yī)臨證備要?口唇癥狀》云：“口淡無味，飲食不香”。臨床常見脅腹脹滿，食欲不振，或吐或瀉，四肢倦怠，噯氣時作，舌白或膩，脈緩或細弱，共診31例，均經(jīng)血脂及b超檢查確診。二、舌甘自覺舌上有甜味，共治29例，均經(jīng)血脂及b超確診。臨床多有脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐惡心，面色淡黃，或便溏不爽，身體困倦，舌白膩或厚，脈緩或濡，但亦有癥狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關(guān)系密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機被阻，血脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，發(fā)為
脂肪肝。三、舌苦自覺舌有苦味，共診36例，均為血脂偏高及b超證實為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛，眩暈耳鳴，或大便秘結(jié)，咽干口燥，舌白膩或黃膩，脈弦滑，但多數(shù)僅有口苦便秘，余癥缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏泄有關(guān);苦屬火，火盛則口苦?！端貑?痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦……”，《靈樞?脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦。”四、舌酸自覺舌上及口中時有酸味，但無酸水泛出，共診治18例，均由血脂和b超確診。多由脾運失常，食滯不化，或暴食傷脾，食積腸胃，肝脾不和，濁氣上泛所致。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說：“亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，氣滯濕阻，痰停血瘀，痹阻肝絡(luò)，故見脘腹時痛，脅脹欲嘔，噯氣嘈雜，大便不調(diào)或腹痛下利穢濁，舌厚膩或黃，脈弦滑或沉實。五、舌辛自覺舌上有辣味，或麻辣或腥味，臨床少見，診治4例，均由血脂與b超確診。以心膽不寧，無形氣火夾痰濁為主，符合脂肪肝發(fā)病機理。《通俗傷寒論》：“口辛者，肺熱入胃”，朱丹溪說：“肺熱口辛，宜甘桔湯、瀉白散”。臨床見脘腹痞滿，胸悶氣短，或痰涎壅盛，不能平臥，甚則面目浮腫，大便不實，舌質(zhì)暗苔薄膩，脈弦滑。 六、舌咸自覺舌上有咸味，甚則有咸味痰涎排出，共診治23例。咸味入腎，一般說來舌咸多與腎虛或寒水上泛有關(guān)。如《通俗傷寒論》說：“口咸吐白沫者，腎水上泛”，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“口咸，腎液上乘也”;口咸也與七情、五味太過有關(guān)：“夫口之多病……或見酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過傷所致”(《醫(yī)學(xué)正傳?口病》)。脂肪肝發(fā)病多以中年和老年前期為多，此時往往處于生理性腎虛狀態(tài)，或因勞神過度，生活無序，臟腑功能受損，久必及腎。腎精虧虛，陰陽失衡，水不涵木溫土，血脂失于正常運化，形成高脂血癥，痹阻于肝。常見腰膝酸軟，失眠健忘，耳鳴耳聾，脅腹痞滿。若腎陽虛者見畏寒肢冷，遺精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮腫。七、舌麻指舌麻木而感覺減退，甚則刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共診治7例。舌麻多血虛、肝風(fēng)、痰阻等，《辨舌指南》說：“舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內(nèi)風(fēng)挾痰也……皆宜柔潤、養(yǎng)血、熄風(fēng)。挾痰者，兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虛，乃因心緒煩擾，憂思暴怒，陰血暗耗也，常見頭暈?zāi)炕?，心悸健忘，盜汗虛熱，面色暗黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈細緩或細數(shù)。八、舌灼熱疼痛舌上有火燒樣疼痛感，診治6例，多因火邪內(nèi)盛所致。常與舌尖紅赤、口舌生瘡?fù)瑫r出現(xiàn)，酒精性脂肪肝多有此種舌覺。常伴胸脘悶熱，嘔惡少食，大便秘結(jié)，目赤頭昏，舌紅少苔或干燥缺津，脈弦細或洪大。九、舌澀指舌上有食生
柿子的感覺，多與舌燥同時出現(xiàn)，主要為燥熱傷津所致，共診治14例。臟腑陽熱偏盛，氣火上逆，或燥熱傷津，致舌干澀。陳無擇《三因方?口病證治篇》說：“煩、燥則澀”;清代唐容川《血證論?口舌》中指出：“舌澀是風(fēng)熱，通圣散去芒硝、大黃治之”。脂肪肝見舌澀與腎虛失衡，主水及氣化功能失調(diào)有關(guān)。此時水不涵木，脾失運化，津液不布，痰濁、血瘀痹阻血絡(luò)。常見咽干口燥，脅脹而痛，午后潮熱，或耳鳴耳聾，大便秘結(jié)，舌紅少苔或中剝?yōu)榈貓D舌，脈細或弦。十、舌脹自覺舌體腫脹，但未必見舌體增大，診治9例。脂肪肝患者多有肝郁氣滯，日久化火，木火上炎，故有舌脹之感。常伴失眠心悸，胸脅滿悶，或心下痞硬，噯氣頻作，舌淡苔薄，脈弦有力。（責(zé)任編輯：小醫(yī)）
