舌覺(jué)異常是指舌的自我感覺(jué)異常，其內(nèi)容包括化學(xué)性感覺(jué)(如苦、甜、咸等)及舌的物理性感覺(jué)(如痛、冷、膩等)。中醫(yī)認(rèn)為主要包括舌味覺(jué)改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺(jué)，從舌覺(jué)異常辨病對(duì)指導(dǎo)臨床有重要意義。筆者從舌覺(jué)異常辨治脂肪肝多例，略有體會(huì)。
一、舌苦
自覺(jué)舌有苦味，共診36例，均為血脂偏高及b超證實(shí)為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛，眩暈耳鳴，或大便秘結(jié)，咽干口燥，舌白膩或黃膩，脈弦滑，但多數(shù)僅有口苦便秘，余癥缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏泄有關(guān);苦屬火，火盛則口苦?！端貑?wèn)·痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦……”，《靈樞·脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦?！敝萎?dāng)清利肝膽、疏肝解郁，龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當(dāng)歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。以上病例用藥后略有好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～4個(gè)月治療全部治愈。
二、舌甘
自覺(jué)舌上有甜味，共治29例，均經(jīng)血脂及b超確診。臨床多有脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐惡心，面色淡黃，或便溏不爽，身體困倦，舌白膩或厚，脈緩或濡，但亦有癥狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關(guān)系密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機(jī)被阻，血脂失于正常運(yùn)化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，發(fā)為脂肪肝。治當(dāng)芳香化濁，方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏、云苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當(dāng)歸、草決明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2～3個(gè)月，均痊愈。
三、舌淡
口中自覺(jué)無(wú)味，即味覺(jué)減退，或味覺(jué)遲鈍不敏銳，多與脾胃失于健運(yùn)有關(guān)?！鹅`樞·脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，《中醫(yī)臨證備要·口唇癥狀》云：“口淡無(wú)味，飲食不香”。臨床常見(jiàn)脅腹脹滿，食欲不振，或吐或?yàn)a，四肢倦怠，噯氣時(shí)作，舌白或膩，脈緩或細(xì)弱，共診31例，均經(jīng)血脂及b超檢查確診。治當(dāng)健脾益氣，方選參苓白術(shù)散、異功散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當(dāng)歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實(shí)、荷葉。經(jīng)2～4個(gè)月治療，27例痊愈，4例好轉(zhuǎn)。
四、舌酸
自覺(jué)舌上及口中時(shí)有酸味，但無(wú)酸水泛出，共診治18例，均由血脂和b超確診。多由脾運(yùn)失常，食滯不化，或暴食傷脾，食積腸胃，肝脾不和，濁氣上泛所致。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，氣滯濕阻，痰停血瘀，痹阻肝絡(luò)，故見(jiàn)脘腹時(shí)痛，脅脹欲嘔，噯氣嘈雜，大便不調(diào)或腹痛下利穢濁，舌厚膩或黃，脈弦滑或沉實(shí)。治以攻積導(dǎo)滯、行氣消痞，方選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸化裁：大黃、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂、云苓、木香、檳榔、陳皮、黃芩、澤瀉、黃連、莪術(shù)、三棱、砂仁、當(dāng)歸、草決明、荷葉、香附、郁金。治療1～3個(gè)月均治愈。
五、舌咸
自覺(jué)舌上有咸味，甚則有咸味痰涎排出，共診治23例。咸味入腎，一般說(shuō)來(lái)舌咸多與腎虛或寒水上泛有關(guān)。如《通俗傷寒論》說(shuō)：“口咸吐白沫者，腎水上泛”，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“口咸，腎液上乘也”;口咸也與七情、五味太過(guò)有關(guān)：“夫口之多病……或見(jiàn)酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過(guò)傷所致”(《醫(yī)學(xué)正傳·口病》)。脂肪肝發(fā)病多以中年和老年前期為多，此時(shí)往往處于生理性腎虛狀態(tài)，或因勞神過(guò)度，生活無(wú)序，臟腑功能受損，久必及腎。腎精虧虛，陰陽(yáng)失衡，水不涵木溫土，血脂失于正常運(yùn)化，形成高脂血癥，痹阻于肝。常見(jiàn)腰膝酸軟，失眠健忘，耳鳴耳聾，脅腹痞滿。若腎陽(yáng)虛者見(jiàn)畏寒肢冷，遺精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮腫。治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用右歸丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實(shí)、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見(jiàn)心煩失眠，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當(dāng)歸、枳實(shí)、荷葉。以上病例2～4個(gè)月后全部治愈。
六、舌辛
自覺(jué)舌上有辣味，或麻辣或腥味，臨床少見(jiàn)，診治4例，均由血脂與b超確診。以心膽不寧，無(wú)形氣火夾痰濁為主，符合脂肪肝發(fā)病機(jī)理?！锻ㄋ讉摗罚骸翱谛琳?，肺熱入胃”，朱丹溪說(shuō)：“肺熱口辛，宜甘桔湯、瀉白散”。臨床見(jiàn)脘腹痞滿，胸悶氣短，或痰涎壅盛，不能平臥，甚則面目浮腫，大便不實(shí)，舌質(zhì)暗苔薄膩，脈弦滑。治當(dāng)瀉肺清熱、疏肝和胃，方選瀉白散、柴胡疏肝散加減：黃芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陳皮、萊菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草決明、澤瀉、山楂。以上4例1～3個(gè)月均治愈。
七、舌灼熱疼痛
舌上有火燒樣疼痛感，診治6例，多因火邪內(nèi)盛所致。常與舌尖紅赤、口舌生瘡?fù)瑫r(shí)出現(xiàn)，酒精性脂肪肝多有此種舌覺(jué)。常伴胸脘悶熱，嘔惡少食，大便秘結(jié)，目赤頭昏，舌紅少苔或干燥缺津，脈弦細(xì)或洪大。治當(dāng)清熱解毒、疏肝瀉痞，方選白虎湯、涼膈散加減：生石膏、知母、生地、白芍、大黃、梔子、澤瀉、赤芍、丹皮。以此進(jìn)退，其中5例2個(gè)月后治愈，1例3個(gè)月后好轉(zhuǎn)。
八、舌麻
指舌麻木而感覺(jué)減退，甚則刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共診治7例。舌麻多血虛、肝風(fēng)、痰阻等，《辨舌指南》說(shuō)：“舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內(nèi)風(fēng)挾痰也……皆宜柔潤(rùn)、養(yǎng)血、熄風(fēng)。挾痰者，兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虛，乃因心緒煩擾，憂思暴怒，陰血暗耗也，常見(jiàn)頭暈?zāi)炕?，心悸健忘，盜汗虛熱，面色暗黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈細(xì)緩或細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，方選四物湯、二至丸加減：熟地、當(dāng)?shù)?、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草、制首烏、草決明、枳實(shí)、澤瀉、山萸肉、山楂。若夾痰者，倦怠乏力、脘腹痞滿、嘔惡少眠，舌苔薄膩，脈弦滑。治當(dāng)化痰解郁，方選逍遙散、溫陽(yáng)湯化裁：柴胡、當(dāng)歸、云苓、白術(shù)、郁金、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、黃芩、萊菔子、白芥子、山楂、大黃、香附、草決明、檳榔。
九、舌脹
自覺(jué)舌體腫脹，但未必見(jiàn)舌體增大，診治9例。脂肪肝患者多有肝郁氣滯，日久化火，木火上炎，故有舌脹之感。常伴失眠心悸，胸脅滿悶，或心下痞硬，噯氣頻作，舌淡苔薄，脈弦有力。治當(dāng)疏肝理氣、清瀉熱結(jié)，方用大柴胡湯、柴胡疏肝散加減：柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實(shí)、大黃、香附、郁金、川芎、陳皮、黃連、連翹、萊菔子、草決明、山楂。以上9例1～4個(gè)月均治愈。
十、舌澀
指舌上有食生柿子的感覺(jué)，多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)，主要為燥熱傷津所致，共診治14例。臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆，或燥熱傷津，致舌干澀。陳無(wú)擇《三因方·口病證治篇》說(shuō)：“煩、燥則澀”;清代唐容川《血證論·口舌》中指出：“舌澀是風(fēng)熱，通圣散去芒硝、大黃治之”。脂肪肝見(jiàn)舌澀與腎虛失衡，主水及氣化功能失調(diào)有關(guān)。此時(shí)水不涵木，脾失運(yùn)化，津液不布，痰濁、血瘀痹阻血絡(luò)。常見(jiàn)咽干口燥，脅脹而痛，午后潮熱，或耳鳴耳聾，大便秘結(jié)，舌紅少苔或中剝?yōu)榈貓D舌，脈細(xì)或弦。治當(dāng)滋陰潤(rùn)燥、化痰解郁，方選增液湯、逍遙散化裁：玄參、生地、麥冬、石斛、北沙參、當(dāng)歸、白芍、柴胡、梔子、天冬、陳皮、香附、郁金、草決明、荷葉、竹葉。以上病例均于1～4個(gè)月間改善或痊愈。
