隨著超聲波檢查在體檢中的大量應(yīng)用，脂肪肝的發(fā)現(xiàn)率不斷增加。一些病人認(rèn)為，脂肪肝既然是一種脂質(zhì)過(guò)多沉積在肝臟的疾病，那么就應(yīng)該服用降脂藥治療。這種認(rèn)識(shí)正確嗎？筆者在臨床實(shí)踐中遇到兩名病人，很具有代表性。
34歲的張先生，無(wú)飲酒史，體重指數(shù)27。兩年前，上腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝后，一直服用降脂藥，近日復(fù)查，體重?zé)o明顯下降，B超仍有脂肪肝，且肝功能中轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常。
58歲的李老師，無(wú)飲酒史，體重指數(shù)32。一年前，經(jīng)B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，同時(shí)伴高血壓、高脂血癥和糖尿病，曾有肝功能異常。后來(lái)，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過(guò)飲食控制和體育鍛煉，輔以保肝治療，一年內(nèi)體重下降約10%，肝功能也恢復(fù)正常，CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉(zhuǎn)。
為什么同是脂肪肝卻出現(xiàn)不同的結(jié)局呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，得明白以下兩點(diǎn)。
首先，要明白體脂和血脂是怎么回事。我們說(shuō)，人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織，肝臟也不例外，它是富含脂肪組織的器官，只不過(guò)正常者的含量在一定范圍內(nèi)，超過(guò)這個(gè)量就會(huì)引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一種運(yùn)輸狀態(tài)，脂肪在腸道經(jīng)過(guò)消化，從小腸吸收到血液中，在血液中重新合成三酰甘油、膽固醇和各種脂蛋白，血脂是流動(dòng)和不斷更新的，正常情況下保持動(dòng)態(tài)平衡。然而，遺傳或后天因素，如嗜好高脂飲食、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式均可導(dǎo)致高脂血癥。長(zhǎng)期高脂血癥是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，因此醫(yī)生常根據(jù)血脂升高的程度給予降血脂藥物，以期望通過(guò)降低血脂來(lái)減少以上疾病的發(fā)生。
其次，要明白肝臟在脂肪代謝中的作用。脂肪的最終利用部位在肝臟，通過(guò)肝細(xì)胞的β氧化反應(yīng)消耗脂肪，為人體提供能量，即減少外周脂肪組織和降低血脂，也是通過(guò)動(dòng)員外周脂肪組織和血脂至肝臟而實(shí)現(xiàn)的，故肝臟是脂肪代謝的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝臟的利用障礙所致，在這種情況下若濫用降脂藥，其后果必定是將外周脂肪組織和血脂驅(qū)趕至肝臟，不僅增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至加重原已存在的脂肪肝，造成不同程度的肝功能異常。另外，不少降脂藥本身對(duì)肝功能有一定損害作用。如此就不難理解，張先生在長(zhǎng)期應(yīng)用降脂藥后，為什么會(huì)出現(xiàn)肝功能異常。
當(dāng)然，脂肪肝患者若伴高脂血癥應(yīng)用降脂治療還是有必要的，因?yàn)楦咧Y是許多疾病的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在比較一致的意見(jiàn)是，首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，即采取行為和生活方式干預(yù)、飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)療法三項(xiàng)基本措施，以減少脂肪來(lái)源，增加脂肪消耗，達(dá)到外周脂肪、血脂和肝臟脂肪都減少的目的。若經(jīng)3～6個(gè)月基礎(chǔ)治療干預(yù)后，病人仍表現(xiàn)為混合型高脂血癥（低密度脂蛋白膽固醇大于或等于4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82～5.65毫摩/升）或嚴(yán)重高三酰甘油血癥（三酰甘油大于或等于5.65毫摩/升），可考慮使用對(duì)肝功能損害較少的降脂藥治療。
總之，脂肪肝不伴高脂血癥者，不需降脂治療；而脂肪肝伴高脂血癥者，首先應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)治療。部分病人經(jīng)此治療后，脂肪肝改善明顯，如李老師雖未用降脂藥，但重視基礎(chǔ)綜合治療，療效較好。若病人血脂較高，經(jīng)以上治療效果不佳，可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降脂藥輔助治療。注意使用降脂藥期間，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。
