什么是妊娠急性脂肪肝

  什么是妊娠急性脂肪肝

  專(zhuān)家忠告:妊娠急性脂肪肝是發(fā)生于妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。起病急,病情發(fā)展迅速,母嬰死亡率高。因此認(rèn)識(shí)本病的早期癥狀和體征,對(duì)早期診斷、治療及母嬰預(yù)后至關(guān)重要。
  本病與年齡無(wú)關(guān),常發(fā)生在妊娠28~40周,多見(jiàn)于35周左右的初產(chǎn)婦,孿生妊娠婦女發(fā)生本病占14%。尤以妊娠高血壓綜合征、雙胎和男胎較易發(fā)生。
  妊娠急性脂肪肝初期可有持續(xù)性惡心、嘔吐、食欲不振、喜食冷飲、煩渴、多尿、乏力、上腹痛、下肢浮腫、血壓升高等癥狀。數(shù)天至1周后出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加深,常不伴瘙癢。易發(fā)生早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。常在分娩后病情迅速惡化,出現(xiàn)凝血功能障礙,表現(xiàn)為皮膚瘀斑、齒齦出血、消化道及陰道出血,繼而出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀。
  B超主要表現(xiàn)為肝臟衰減波,整個(gè)回聲顯示透聲性增強(qiáng),似有一層薄霧,故有“亮肝”之稱(chēng)。有時(shí)可見(jiàn)肝臟縮小。CT檢查示肝實(shí)質(zhì)為均勻一致的密度減低。肝組織學(xué)檢查是唯一確診的方法,當(dāng)高度懷疑為妊娠急性脂肪肝時(shí),應(yīng)及早在彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生前做穿刺活組織檢查。典型的病理變化為肝細(xì)胞彌漫性,微滴性脂肪變性,炎癥、壞死不明顯。肝小葉結(jié)構(gòu)清晰,基本正常。經(jīng)特殊染色,細(xì)胞中脂肪小滴的陽(yáng)性率更高。如患者康復(fù),則上述的病理變化可完全消失,肝臟無(wú)傷痕遺留。直接死亡原因有產(chǎn)后出血、腎功能衰竭、腦水腫、腦疝和肝性腦病等。
  處理時(shí)期的早晚與本病的預(yù)后密切相關(guān),確診后迅速終止妊娠并給予最大限度的支持治療:①一般治療。臥床休息,給予低脂肪、低蛋白質(zhì)、低糖,保證足夠熱量,糾正低血糖及電解質(zhì)平衡紊亂。②給予廣譜抗生素預(yù)防感染。需避免使用對(duì)肝腎功能有損傷的抗生素。對(duì)已有感染者,應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合理的抗生素。③適時(shí)補(bǔ)充凝血因子??山o予纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、血小板懸液、新鮮血漿及全血等。④給予保肝及支持治療。可使用能量合劑、白蛋白和復(fù)方丹參等。⑤可疑彌散性血管內(nèi)凝血者,應(yīng)在試管法凝血時(shí)間的監(jiān)測(cè)下給予肝素治療,同時(shí)可給予低分子右旋糖酐等疏通微循環(huán)。⑥嚴(yán)格控制輸液量。避免出現(xiàn)腦水腫及心功能衰竭。對(duì)已出現(xiàn)腦水腫者應(yīng)選擇甘露醇作為脫水劑。⑦對(duì)癥治療。對(duì)腎功能衰竭利尿無(wú)效者可行透析療法、人工腎等治療。⑧產(chǎn)科處理。不論病情輕重早晚均應(yīng)盡快終止妊娠,分娩方式可根據(jù)宮頸條件及有無(wú)宮縮決定。產(chǎn)后仍需支持療法及應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。
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