脂肪肝有無癥狀

  脂肪肝有無癥狀

  脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣,輕度脂肪肝多無臨床癥狀,易被忽視。有的僅有疲乏感,而多數(shù)脂肪肝患者較胖,故很難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中度、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多,易誤診為急腹癥而做剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時,脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時,門靜脈血流及膽汁排泄受阻,出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn),易與重癥肝炎相混淆。此外,脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂,如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現(xiàn)多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。
  臨床上,不同病因所引起的脂肪肝,其表現(xiàn)隨原發(fā)病而異。有48%~60%的脂肪肝患者無任何臨床癥狀。少部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適、疲倦,并因血清轉(zhuǎn)氨酶升高就診。體檢時可發(fā)現(xiàn)部分患者肝腫大,甚至出現(xiàn)肝硬化的表現(xiàn)。患者血清ALT和AST常高于正常值上限的1~3倍,約50%的患者血清堿性磷酸酶活性升高,但血清膽紅素升高者少見。血清白蛋白和凝血酶原活動度大多正常。部分病例有食欲不振、乏力、腹脹、上腹部疼痛。肝臟可觸及,質(zhì)軟或韌,邊緣圓鈍,表面有充實感。一般無壓痛或僅有輕度壓痛。病程長的病例可有脾腫大或肝掌。重癥病例因肝功能嚴(yán)重受損,出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水、浮腫、電解質(zhì)紊亂等,如進一步發(fā)展,可發(fā)生肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞纖維性變、肝硬化等。少數(shù)病例可有黃疸,膽紅素增多或有蜘蛛痣和門靜脈高壓。不少病例伴有不同程度的維生素缺乏癥。
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