概述
脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象,而非一種****的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀,重者病情兇猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。
正常人的肝內(nèi)總脂量,約占肝重的5%,內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患脂肪肝者,總脂量可達40%-50%,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。
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病因
脂肪肝的發(fā)病與以下六種因素有關(guān):
肥胖 肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,約半數(shù)肥胖患者可見有輕度脂肪肝,在重度肥胖癥的患者中,脂肪肝的發(fā)病率可高達60百分-90百分,可見肥胖患者有明顯的脂肪肝好發(fā)傾向。肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤亦減少或消失?;几窝缀蟛贿m當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)而又缺乏運動所致的肥胖是我國最常見的致脂肪肝的原因之一。
酒精 據(jù)對長期嗜酒者肝穿刺活檢,75百分-95百分有脂肪浸潤。研究表明,酒精的消耗量與脂肪肝的發(fā)生率間存在量效關(guān)系,每天飲酒超過80-160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長5-25倍。其發(fā)病機制目前認(rèn)為是多因素綜合的結(jié)果,首先體內(nèi)大量乙醇可以抑制線粒體蛋白的合成,使線粒體氧化脂肪的能力降低,引起肝組織脂肪酸積存,酮體在體內(nèi)堆積,體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高,乳酸過多抑制尿酸由腎排出,引起高尿酸血癥,使肝糖原異性減少,導(dǎo)致低血糖,有的患者發(fā)生猝死。此外,乙醇的代謝產(chǎn)物如乙醛對肝組織本身也有直接毒性作用,引起肝組織脂肪變性。
蛋白質(zhì)-熱量不足 營養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)如加西卡病是引起脂肪肝的重要原因,多見于攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內(nèi),形成脂肪肝。饑餓時血清游離脂肪酸增加,可致脂肪肝形成,其機制可能與葡萄糖獲取缺乏、生長激素增加和交感神經(jīng)興奮性增加有關(guān),并且肝脂肪變性的程度有賴于饑餓時間的長短??栈啬c盤路術(shù)及胃分割術(shù)后,體內(nèi)脂肪動員增加也可導(dǎo)致脂肪肝。
糖尿病 糖尿病患者平均50百分可發(fā)生脂肪肝,特別40~50歲發(fā)生糖尿病者更易出現(xiàn)肝內(nèi)脂肪沉積。其發(fā)病機制目前尚不十分清楚,可能與患者血漿胰島素水平增高,血漿中未酯化脂肪酸濃度升高有關(guān)。
藥物 據(jù)統(tǒng)計,至少有二百多種以上的藥物可以引起不同程度的脂肪肝,如四環(huán)素、利福平、異煙肼、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及抗生素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物、睪酮類激素等。據(jù)統(tǒng)計,藥物性脂肪肝的發(fā)生率在所有藥物不良反應(yīng)病例中居第三位。其機制較復(fù)雜,如四環(huán)素可結(jié)合到肝細胞的RNA上損害肝細胞的合成功能,使極低密度脂蛋白的前蛋白、極低密度脂蛋白、三酰甘油合成減少,線粒體內(nèi)脂肪酸的氧化作用和肝細胞攝取脂肪酸的作用均發(fā)生障礙而發(fā)生脂肪肝。
毒物 常見的脂肪肝毒物有四氯化碳、黃磷、異丙醇、環(huán)己胺、依米丁、砷、鉛、汞等。其發(fā)病機制較為復(fù)雜,如四氯化碳通過抑制肝內(nèi)蛋白合成,降低肝內(nèi)脂肪酸氧化率,使肝臟甘油三酯釋放障礙導(dǎo)致脂肪肝形成。而黃磷主要是導(dǎo)致肝內(nèi)蛋白質(zhì)、載脂蛋白合成障礙而使類脂質(zhì)分泌減少,脂肪在肝內(nèi)堆積致脂肪肝形成。異丙醇可使肝內(nèi)2-磷酸甘油增加,脂肪細胞分解脂肪增多,未酯化脂肪酸進入肝臟也增多,使肝內(nèi)三酰甘油合成過多,形成脂肪肝。
癥狀
輕型脂肪肝可以沒有任何癥狀,只有通過B型超聲或CT檢查等才被發(fā)現(xiàn)。脂肪肝形成后,大部分表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高,少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查可觸及腫大的肝臟(一般在右肋下2-3厘米以內(nèi)),表面光滑,邊緣圓鈍,質(zhì)地軟或中等硬度,可有輕度壓痛,部分病人有叩擊痛。重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。
檢查
實驗室檢查:肝功能ALT正常或升高,有高脂血癥表現(xiàn),甘油三酯升高,血清γ-GT活性升高,蛋白電泳血漿球蛋白增高。
超聲與CT。B型超聲顯示肝臟增大,實質(zhì)呈致密的強反射光點,深部組織回聲衰減。CT掃描顯示肝密度比其他實質(zhì)臟器(如脾臟)低下。
肝活檢。是確認(rèn)依據(jù)。
治療
治療原則是去除病因,調(diào)整飲食,增加運動,合理用藥。
1.去除病因。去除一切可以引起脂肪肝的因素。戒酒和應(yīng)用高蛋白飲食,常常能有效降低肝內(nèi)脂肪。酒精性脂肪肝主要是戒酒,并給予足量蛋白質(zhì)飲食,使肝內(nèi)積存的脂肪有效地去除;肥胖者要減肥;糖尿病病人要治療原發(fā)病。
2.調(diào)整飲食。這是治療脂肪肝的重要一環(huán)。飲食需要高蛋白、適量的脂肪和糖類。
3.增加運動量。根據(jù)不同的原發(fā)病可適量進行鍛煉,加速脂肪的代謝。
4.合理用藥。可根據(jù)藥物說明服用一些去脂藥物和減肥藥物,但治療效果不十分肯定。合理用藥可降低轉(zhuǎn)氨酶,使肝功能恢復(fù)正常,但這些藥物大多有損肝的副作用,使用時應(yīng)加以注意。