起初可每日只攝入1200~1800千卡，如能堅(jiān)持1年并結(jié)合中等量的體育鍛煉可順利減重10--20千克，脂肪肝也可隨之消退，且肝功能往往恢復(fù)正常。對(duì)于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期減食療法減肥效果不明顯的病例以及難治性高度肥胖合并的脂肪肝應(yīng)采用低熱量飲食或超低熱能飲食。每日供給1000千卡熱量的低熱量飲食可以較長(zhǎng)時(shí)期地安全使用。但限制熱能在1000千卡以下的肥胖性脂肪肝患者則需住院進(jìn)行治療。
由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝常伴有肥胖相關(guān)的種種并發(fā)癥，因此在超低熱能飲食治療前應(yīng)先進(jìn)行全面的健康檢查，以排除下列幾種情況。
①?lài)?yán)重的心、腦血管系統(tǒng)損害，以及肝、腎功能障礙。
②腫瘤、結(jié)核等全身性消耗性疾病。
③明顯的精神障礙。
④Ⅰ型糖尿病、消化性潰瘍、尿毒癥、重癥痛風(fēng)、造血器官損害。
⑤哺乳期婦女，酒精依賴(lài)癥。
⑥有影響代謝可能的某些藥物的治療期間。
超低熱能飲食療程通常為4周，一般不超過(guò)8周。在超低熱能飲食前常先采用2一4周低熱量飲食。超低熱能飲食結(jié)束后則進(jìn)入配方膳食與普通飲食并用的低熱量飲食階段。每日供給熱能800一1000千卡，并逐漸增加攝取量，恢復(fù)到減食療法的標(biāo)準(zhǔn)。
超低熱能飲食開(kāi)始后，機(jī)體的代謝機(jī)能會(huì)發(fā)生急劇變化，所以需要密切觀察病情變化。如療程中出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡、血清前白蛋白下降、進(jìn)行性貧血、明顯的肝功能障礙、電解質(zhì)異常(尤其是低鉀血癥)、嚴(yán)重的心律失常等，應(yīng)及時(shí)中止治療。
許多研究發(fā)現(xiàn)，初期階段減肥速度越快，體重反跳、心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化及肝纖維化發(fā)生的幾率越大，維持體重也越困難。因此，肥胖性脂肪肝患者飲食治療的主要目標(biāo)是將初期階段減肥速度控制在10%~15%以?xún)?nèi)。
許多脂肪肝患者為了減肥而節(jié)食，但很少成功。雖按規(guī)定飲食進(jìn)食，在開(kāi)始幾周內(nèi)體重有所下降，但過(guò)不許久，便又故態(tài)復(fù)萌。
實(shí)際上，人們?cè)诠?jié)食時(shí)，身體的第一個(gè)反應(yīng)是從立即可得的能源處抽取能量。身體內(nèi)立即可得的能源貯備不是脂肪，而是糖原，即存在于肌肉和肝臟中的碳水化合物。一旦身體適應(yīng)了規(guī)定的飲食后，它才開(kāi)始消耗脂肪和肌肉，而這時(shí)糖原已消耗過(guò)度，并呈輕度脫水狀態(tài)。久坐不動(dòng)的減肥者，在此階段喪失更多的是肌肉，而不是脂肪。結(jié)果體重雖然降了下來(lái)，但身體卻虛弱了。因此，幾乎沒(méi)有人能夠長(zhǎng)期節(jié)食。于是在規(guī)定的飲食期一過(guò)，很短時(shí)間內(nèi)胖子便一個(gè)個(gè)“東山再起”。脂肪迅速地積累起來(lái)，而失去的肌肉卻很難得到恢復(fù)。節(jié)食減肥者更肥，道理就在于此。
