近年來(lái)，大家在乙肝和丙肝的預(yù)防上下足了功夫，所以許多國(guó)家的乙肝和丙肝的發(fā)生率都明顯下降了。但人們發(fā)現(xiàn)，肝癌的發(fā)生率卻不斷攀升，在全球最常見(jiàn)的癌癥中排名第五，成為第三號(hào)癌癥致死原因。這是什么原因呢?
近20年來(lái)，隨著乙型肝炎疫苗的接種和丙型肝炎的控制，許多國(guó)家的乙型肝炎和丙型肝炎發(fā)生率明顯下降。但人們發(fā)現(xiàn)，肝癌的發(fā)生率卻不斷攀升，在全球最常見(jiàn)的癌癥中排名第五，成為第三號(hào)癌癥致死原因。這是什么原因呢?是許多醫(yī)生在想，肯定還有其他因素影響著肝癌的發(fā)生。許多醫(yī)生想起，在美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家中，非酒精性脂肪肝是慢性肝病最常見(jiàn)的病因，全球非酒精性脂肪肝的發(fā)病率約為9%～46%。
有多少脂肪肝會(huì)發(fā)生癌變?
一些研究表明，大約有0%～0.5%的脂肪肝和0%～2.8%的脂肪性肝炎患者在大約20年后會(huì)發(fā)生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦發(fā)展成隱源性肝硬化，肝癌的發(fā)生率將會(huì)增加到4%～27%。最近，阿沙醫(yī)生對(duì)195例非酒精性脂肪肝肝硬化和315例丙型肝炎肝硬化進(jìn)行了長(zhǎng)期的跟蹤隨訪。在他們?cè)\斷為肝硬化后，平均隨訪3年多，就有25例(12.8%)非酒精性脂肪肝肝硬化和64例(20.3%)丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌;每年平均有2.6%的非酒精性脂肪肝肝硬化癌變，有4.0%的丙型肝炎肝硬化癌變。
也就是說(shuō)，非酒精性脂肪肝發(fā)展到隱源性肝硬化以后，12.8%在3年后有可能癌變，其癌變率僅比丙型肝炎肝硬化少了不到8個(gè)百分點(diǎn)，每年的癌變率比丙型肝炎肝硬化僅低1.4%。全球丙肝病毒的感染率約為3%，而脂肪肝的發(fā)生率為9%～46%，是丙型肝炎發(fā)病率的3～15倍!
非酒精性脂肪肝與肝癌有關(guān)嗎?
一些醫(yī)生開(kāi)始對(duì)一些不明原因的肝硬化(隱源性肝硬化)和肝癌(隱源性肝癌)進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，大部分隱源性肝硬化的病因?qū)嶋H上就是非酒精性脂肪肝，而且，隱源性肝硬化確實(shí)能夠發(fā)展成為肝癌。2002年，伯格尼斯醫(yī)生對(duì)641例肝癌的病因進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有6.9%的肝癌患者病因不明。以后經(jīng)過(guò)分析確定，這些患者都是由非酒精性脂肪肝發(fā)展而來(lái)的。馬瑞歐醫(yī)生調(diào)查了100例肝癌患者，發(fā)現(xiàn)至少有13%的肝癌患者與非酒精性脂肪肝有關(guān)。
非酒精性脂肪肝是怎樣癌變的?
在脂肪肝形成的早期，肝臟內(nèi)沒(méi)有炎癥性改變，肝細(xì)胞損害較輕，患者常常沒(méi)有任何癥狀，肝功能檢測(cè)也是正常的，往往在查體時(shí)B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。這種輕的肝臟脂肪變性一般病情不影響工作和學(xué)習(xí)。
如果繼續(xù)發(fā)展，肝臟內(nèi)會(huì)出現(xiàn)炎癥性改變，稱為脂肪性肝炎。這時(shí)候，由于肝臟發(fā)炎，肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來(lái)，實(shí)驗(yàn)室檢查則發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。如果在這時(shí)加以控制，有52%～79%的患者穩(wěn)定或肝纖維化逆轉(zhuǎn)，有26%～37%的患者發(fā)展成進(jìn)展性肝纖維化，有9%～20%的患者進(jìn)展成為隱源性肝硬化。
一旦診斷為隱源性肝硬化，5～7年后有40%～60%的患者會(huì)出現(xiàn)肝硬化相關(guān)的并發(fā)癥，包括肝腹水、門脈高壓性上消化道出血、肝性腦病、肝衰竭和肝細(xì)胞癌。
