急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎急性發(fā)作的鑒別
上文已提過急性乙型肝炎發(fā)病率相對較低，臨床診斷需謹慎，故診斷前必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作或在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上重疊其他病毒感染相鑒別。在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上重疊其他病毒感染通常病情較重，預后較差。
慢性乙型肝炎病例癥狀輕微而多無自覺癥狀 該情況在人群普查中發(fā)現(xiàn)較多。我國當前求醫(yī)的“急性”無黃疸型乙型肝炎，實際多為慢性乙型肝炎急性發(fā)作，多數(shù)病人既往無相關(guān)臨床資料故給診斷帶來相當困難。
慢性乙型肝炎急性活動的病人全身和消化道癥狀較輕 膽紅素和ALT增高的幅度較低。過去曾檢出過HBsAg，家人中常有慢性乙型肝炎。
血清標志物 檢測IgM抗HBc的Abbott試劑經(jīng)特殊標定，陽性結(jié)果可以確定為急性乙型肝炎；慢性HBV感染的活動期也出現(xiàn)陽性結(jié)果，滴度較急性感染時低。急性乙型肝炎病人早期HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標志感染趨向恢復；慢性HBV感染在活動期后HBeAg持續(xù)，也可轉(zhuǎn)換。急性乙型肝炎病人HBsAg在6個月內(nèi)陰轉(zhuǎn)；慢性HBV感染病人炎癥消退后HBsAg仍持續(xù)。
肝組織學 急性病毒性肝炎的肝組織學特征是腺泡內(nèi)炎癥和肝細胞變性特別明顯，且均勻分布；慢性肝炎急性活動時腺泡內(nèi)炎癥大多較輕，以匯管區(qū)炎癥和間質(zhì)反應較明顯。急性病毒性肝炎時匯管區(qū)炎癥浸潤，炎細胞可向鄰近的實質(zhì)溢出，易與慢性肝炎的界面性炎癥混淆；慢性乙型肝炎急性活動無或僅部分界面有炎癥，無或僅輕微纖維化。
然而，慢性乙型肝炎急性活動的重癥病例僅幾個月就可發(fā)生橋樣壞死，甚至向肝硬化發(fā)展；急性乙型肝炎發(fā)生橋樣壞死較少，無向肝硬化發(fā)展的組織學特征。
病程觀察作出判斷 6個月內(nèi)HBV抗原血清轉(zhuǎn)換者多為急性乙型肝炎，否則可能為慢性乙肝。但可有少數(shù)向慢性發(fā)展的急性乙型肝炎；也可有個別初次就診便是已近恢復的慢性乙型肝炎。
