重型肝炎的分型

  重型肝炎的分型

  根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度,重型肝炎(肝衰竭)可分為四類:急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭。
  
  急性肝衰竭 起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)性格行為改變、睡眠節(jié)律顛倒等癥狀為主的Ⅱ度以上肝性腦病,并感到極度乏力,明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀,短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深,出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,并有鼻出血、牙齦出血等傾向,肝進(jìn)行性縮小。凝血酶原活動度低于40%。
  
  亞急性肝衰竭 起病較急,15天至26周出現(xiàn)極度乏力,有明顯的消化道癥狀,黃疸迅速加深,血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L,凝血酶原時間明顯延長,凝血酶原活動度≤40%并排除其他原因者。
  
  慢加急性肝衰竭 在原先慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上,短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。
  
  慢性肝衰竭 在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退和失代償,有腹水或脾大、食管胃底靜脈曲張等門靜脈高壓表現(xiàn);可有肝性腦病;血清總膽紅素升高,白蛋白明顯降低;有凝血功能障礙,凝血酶原活動度≤40%。
  
  重型肝炎的分期 為便于判定療效及估計預(yù)后,亞急性重型肝炎和慢加急性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早期、中期和晚期。
  
  早期:表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、厭食、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀,并出現(xiàn)黃疸迅速加深,血清膽紅素>正常上限10倍以上,凝血酶原活動度≤40%但>30%,或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)肝組織短期內(nèi)出現(xiàn)大塊或亞大塊壞死。但未發(fā)生明顯的肝性腦病,也沒有出現(xiàn)腹水。
  
  中期:有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、并有出血點(diǎn)、瘀斑等出血傾向,凝血酶原活動度為20%~30%。
  
  晚期:有難治性并發(fā)癥,如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑等)、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫,凝血酶原活動度≤20%。
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