張俊富治療重癥肝炎退黃經驗

  [崔麗安.張俊富治療重癥肝炎重度黃疸的經驗.上海中醫(yī)藥雜志,1995;(5):11] 重癥肝炎為肝炎之重癥,其病來勢急驟,病情兇險。天津市肝病研究所張俊富主任醫(yī)師對此有較深的體會和經驗。他認為急性及亞急性重癥肝炎屬于中醫(yī)“急黃”、“瘟黃”范疇。慢性重癥多由慢性肝炎或肝炎后肝硬化發(fā)展而來,具有“久病入絡”、“內結為瘀血”的特點,屬于中醫(yī)“瘀血黃疸”。多表現(xiàn)為正虛邪實,可分為熱毒熾盛、熱入心包、痰濁內阻、瘀血發(fā)黃、寒濕發(fā)黃等證型。各證型之間又往往交叉重疊、互相影響。辨治時應全面分析,綜合治療。例如:肝炎患者見黃疸進行性加深,脈躁急,即應高度警惕急黃的發(fā)生,以解毒益肝、清熱涼血為主,自擬解毒益肝湯(茵陳蒿、梔子、大黃、生地黃、玄參、赤芍、丹參、茜草、郁金、廣角、瓜蔞、陳皮、澤瀉、車前草等)。如見熱毒熾盛,黃疸急劇加深,病情重者,重用赤芍50~100g,生地黃30~50g,或加大金錢草、海金沙增強清熱涼血之功;見陽明腑實證,腹?jié)M、便秘、舌紅、苔黃燥、脈弦滑有力,重用大黃加芒硝通腑瀉熱。如見黃疸持續(xù)不退,可配合激素,大劑量、短療程,1周后逐漸減量。為防止激素副作用,一般初期多以陰虛為主,加知母、玄參、生地黃等,激素撤減或停藥前后則表現(xiàn)為陽虛,故多加補腎助陽之附子、仙靈脾、巴戟天、干姜等。如果黃疸很深,顏色也鮮明,用清熱解毒涼血藥黃疸仍然不退或消退緩慢,當考慮濕熱留戀、氣機郁滯,也佐以附子、仙靈脾、巴戟天、干姜等,其目的并不在于運用溫藥溫補陽氣,而在于助陽化濕、通利小便,氣機宣通,水道通調,則濕邪可以從小便而去,黃疸自然消退。
  重癥肝炎多為正虛邪實,治療中可加人參、黃芪以扶正祛邪,同時可以避免苦寒傷正。由于濕邪留戀時間較長,故加防己30g,秦艽30g,以增強化化濕之功。另外重癥肝炎合并出血加用云南白藥、三七粉、大黃煎汁胃管注入,保留1小時,每4小時1次,配合三腔管止血;合并腹水、腹腔感染,加用小承氣胃苓湯及黃連解毒湯化裁,配合西藥抗生素治療;合并昏迷可鼻飼或灌服安宮牛黃丸,每4小時1次,每次2丸,或肌內注射、靜脈點滴牛黃醒腦Ⅰ號、Ⅱ號,配合西藥氨基酸類靜脈點滴。
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