趙國岑辨治急性脅痛經(jīng)驗 ［侯勇謀，等.趙國岑主任醫(yī)師辨治急性脅痛經(jīng)驗.中醫(yī)研究，1998；11（3）：46］ 趙國岑主任醫(yī)師從事消化系統(tǒng)疾病的治療近40年，有著豐富的臨床經(jīng)驗。趙老認為急性脅痛是指脅肋部劇痛難忍的一種常見的中醫(yī)急癥，包括肝膽胰系的急性炎癥、腫瘤、膽道蛔蟲、帶狀皰疹、肋骨及軟組織炎癥或損傷及肋間神經(jīng)痛等。趙老師采用從因論治與辨證論治相結(jié)合的方法，取得了較好的療效。指出急性脅痛有發(fā)作急驟、疼痛難忍，或慢性疼痛因故突發(fā)劇痛等特點。臨床辨治急性脅痛，首先要辨清內(nèi)傷與外感，治療急性脅痛總以氣血為主。還應注意調(diào)補肝腎，同時應防治并重，尤重于防。
急性脅痛的發(fā)病，有外因、內(nèi)因、非內(nèi)非外因而致，或以此為誘因而使慢性脅痛急性發(fā)作。在治療時要依據(jù)病因特點進行治療，外因是由外感邪氣所致，治以驅(qū)邪解毒、舒絡止痛為法，常用藥物有金銀花、連翹、蒲公英、柴胡、威靈仙、白芍、甘草等。內(nèi)因是由于內(nèi)傷情志而得，偏于氣者，常用柴胡、郁金、木香、香附、青皮、小茴香、麥芽等；偏于血者，常用當歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、穿山甲（代）、龜板、鱉甲、牡蠣等化瘀軟堅藥物；肝膽濕熱者，常用茵陳、大青葉、龍膽草、虎杖、金錢草等。非內(nèi)非外因是傷食跌仆，常用柴胡、白術、川芎、當歸、麥芽、萊菔子、川楝子等；或內(nèi)挫傷氣，跌仆傷血，氣血不循其經(jīng)，而發(fā)脅痛者，常用柴胡、香附、紅花、蘇木、延胡索、乳香、沒藥、三七等。
趙醫(yī)師認為應首先辨別證型，確立治則，遺方用藥，方取良效。將脅痛分為邪氣內(nèi)侵，肝氣郁結(jié)、肝血瘀阻、肝血虧虛四個證型；治則以“通”立法，即通氣、通血、通絡、通腑，以達“通則不痛”之目的。邪毒內(nèi)侵型治以解毒祛邪止痛為法，方藥為自擬柴胡止痛湯：柴胡10g，黃芩10g，白芍30g，川楝子10g，延胡索10g，威靈仙30g，蘆根30g，板藍根30g，連翹15g，甘草10g。若外感重者加金銀花、防風；濕熱盛者加茵陳、土茯苓；熱毒重者加蒲公英、野菊花、虎杖、龍膽草；脅痛及胃者加萊菔子、生姜；蟲積加烏梅、檳榔。肝氣郁結(jié)型，治以舒肝理氣止痛為法。方藥為自擬柴胡芍藥湯：柴胡10g，白芍30g，當歸10g，郁金10g，青皮10g，陳皮10g，木香10g，香附15g，川楝子10g，炒小茴香6g。若肝熱加龍膽草、梔子、牡丹皮；脅肋脹滿加炒麥芽、菜菔子、厚樸；脅痛及胃加佛手、甘松。肝血瘀阻型，治以活血散瘀止痛。方藥為自擬元胡丹參飲：延胡索15g，丹參30g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，紅花10g，三棱10g，莪術10g，香附15g。若痛甚加三七、乳香、沒藥；右脅痛甚加金錢草、蘆根；久病脅痛不止者加姜黃、白芍；肝硬化脅痛加牡蠣、穿山甲（代）、龜板、鱉甲。肝血虧虛型，治以養(yǎng)血護肝為法。方藥為自擬首烏護肝湯： 黃芪30g，當歸15g，白芍30g，蒸首烏30g，丹參30g，五味子10g，姜黃10g，阿膠10g（烊化），黨參15g，白術10g，甘草10g。若脾胃虛弱者加木香10g，砂仁10g；納差加焦山楂、炒麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金；乏力者加仙靈脾、仙茅。
