一般可將肝功能減退時抗菌藥物的使用分為以下幾種情況：
①藥物主要經(jīng)肝臟清除：包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物（不包括紅霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等藥，主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝臟內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出。肝功能減退時，藥物排泄較慢，但無明顯肝毒性發(fā)生，因此可謹(jǐn)慎使用，按原治療量或減量?？肆置顾嘏c林可霉素在肝內(nèi)代謝，隨膽汁及糞便排出，肝功能減退時其清除半衰期明顯延長，血藥濃度升高，可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但轉(zhuǎn)氨酶的升高和高膽紅素血癥可能由藥物干擾比色測定所致，并非肝毒性反應(yīng)，故應(yīng)慎用，并須減量給藥。
②主要經(jīng)肝或相當(dāng)量經(jīng)肝清除的抗生素：包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑等，肝功能減退時藥物清除及代謝減少，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免使用。
③藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除：肝功能減退時血藥濃度略升高，如同時有腎功能損害時，則血藥濃度升高尤為明顯。嚴(yán)重肝病時應(yīng)減量使用，屬此類的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等。此外頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孟多在肝病時易引起凝血功能障礙，主要抑制維生素K合成，從而使凝血因子合成不足及血小板減少，應(yīng)予注意。
④藥物主要經(jīng)腎排泄：肝功能減退時不需要調(diào)整劑量，包括青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶、亞胺培南等藥物，氨曲南、磷霉素、萬古霉素、多黏菌素及喹諾酮類藥物（不包括培氟沙星），肝功能減退時，選用這類藥物最安全。對氨基糖苷類藥物，盡管主要經(jīng)腎臟排泄，但肝病病人腎毒性發(fā)病率明顯增高。因此，肝功能減退病人應(yīng)注意慎用。
肝功能減退者細(xì)菌感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜抗菌藥物，避免使用肝毒性藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合使用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長療程，以免感染復(fù)發(fā)，一般極重感染的有效抗生素療程應(yīng)不短于3周。
