1.肝硬化的病理改變 肝硬化的病理改變主要以肝組織的彌漫性纖維化、假小葉和結(jié)節(jié)再生形成為特征。
不論引起肝硬化的病因如何，其病理演變和發(fā)展過程基本相同，包括以下4個方面：①廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷；②殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團（再生結(jié)節(jié)）；③自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束，自匯管區(qū)－匯管區(qū)或自匯管區(qū)－肝小葉中央靜脈延伸擴展，即所謂纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變；④由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動脈小支三者之間失去正常關(guān)系，并相互出現(xiàn)交通吻合支等，這些嚴(yán)重的肝臟血循環(huán)障礙，不僅是形成門靜脈高壓癥的病理基礎(chǔ)，而且更加重肝細(xì)胞的營養(yǎng)障礙，促進肝硬化病變的進一步發(fā)展。
2.肝硬化的病理分型 根據(jù)再生結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化可分為4型：
?。?）小結(jié)節(jié)性肝硬化：最為常見。結(jié)節(jié)大小相仿，直徑一般在3～5毫米，最大不超過l厘米，纖維隔較細(xì)，假小葉大小亦一致。
?。?）大結(jié)節(jié)性肝硬化：由大片肝壞死引起，結(jié)節(jié)粗大，大小不均，直徑一般在1～3厘米，最大可達5厘米，結(jié)節(jié)由多個小葉構(gòu)成，纖維隔寬窄不一，假小葉大小不等。
?。?）大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化：為上述2型的混合型，即肝內(nèi)同時存在大、小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài)，實際上此型肝硬化亦很常見。
?。?）再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化：又稱為不完全分隔性肝硬化，其特點為纖維隔顯著，向肝小葉內(nèi)伸延，但肝小葉不完全被分隔；纖維組織包繞多個肝小葉，形成較大的多小葉結(jié)節(jié)，然而結(jié)節(jié)內(nèi)再生不顯著。此型在我國多由血吸蟲病引起。
