肝硬化的并發(fā)癥

    1.上消化道出血 為最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,病死率很高。出血病因除食管胃底靜脈曲張破裂外,部分為并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致。
  2.肝性腦病 過去稱肝性昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,亦是最常見的死亡原因,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。
  3.感染 肝硬化患者抵抗力低下,常并發(fā)細(xì)菌感染,如肺炎、膽道感染、大腸桿菌性敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌,一般起病較急,表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長,嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克,起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征;腹水常規(guī)檢驗白細(xì)胞數(shù)增加,以中性粒細(xì)胞為主,腹水培養(yǎng)常有細(xì)菌生長。
  4.肝腎綜合征 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時,由于有效循環(huán)血容量不足等因素,可發(fā)生肝腎綜合征,又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,但腎卻無重要病理改變。
  5.原發(fā)性肝癌 并發(fā)原發(fā)性肝癌者多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等,應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌,并做進一步檢查。
  6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 肝硬化患者在腹水出現(xiàn)前已有電解質(zhì)紊亂,在出現(xiàn)腹水和并發(fā)癥后,紊亂更趨明顯,常見的有:
 ?。?)低鈉血癥:長期鈉攝入不足(原發(fā)性低鈉)、長期利尿或大量放腹水導(dǎo)致鈉丟失、抗利尿激素增多致水潴留超過鈉潴留(稀釋性低鈉);
  (2)低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒:攝入不足、嘔吐腹瀉、長期應(yīng)用利尿藥或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等,均可促使或加重血鉀和血氯降低;低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒,并誘發(fā)肝性腦病。
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